“粘连”-康复路上的绊脚石“粘连”，学会几招轻松说拜拜

说起“粘连”，想必很多关节镜术后的患者都很熟悉。

明明感觉受伤做完手术就应该恢复如初，结果休息一段时间后反而没办法正常活动了，于是就踏上了“掰角度”的漫漫长路…

这时 ，医生或康复师一般都会跟你说，因为关节粘连，所以影响了活动…

那么我们所说的“粘连”到底是怎么回事？

下面我们一起来看一下~

【“粘连”是什么？】

▼ 下图就是关节镜下的“粘连”：

由于损伤或手术创伤可能会导致身体组织的炎性反应，随后随着成纤维细胞的产生和细胞外基质蛋白沉积增多而形成了增生的瘢痕组织，这种现象就被我们称为“粘连”，严重的时候甚至会出现组织纤维化。

其实，这种“瘢痕组织”生长的情况就像我们皮肤上划了一个口子，然后结痂长疤一样，只不过这里说的瘢痕是长在皮肤深层或者关节周围，我们不能直接看到而已。

【“粘连”是怎样影响关节功能？】

下面我们以膝关节术后粘连为例来了解：

膝关节镜手术最常见的黏连位置基本都分布在手术过程中被破坏的位置。（参考上图）

1

髌上粘连带

长时间粘连容易出现股四头肌长度缩短，影响膝关节屈曲角度。

2

股内外斜肌下的粘连

股内外斜肌是维持髌骨稳定的重要肌肉，粘连会抑制肌肉发力，导致髌骨力线不正。

3

异常切迹处增生

影响膝关节伸直。

4

髌下瘢痕

瘢痕抑制了膝关节屈曲角度，长时间粘连容易导致肌腱短缩。

5

其他

除此之外，在关节滑囊，或者其他手术进出口的位置也很容易出现粘连。

※ 正是这些关节粘连的出现，严重影响到术后关节角度和周围软组织的张力，使关节稳定性下降。

※ 主要表现包括关节弹响、走路腿伸不直、上下台阶有不适等，从种种方面影响着我们的运动功能。

【发生“粘连”该怎么办？】

还是以膝关节为例来了解一下：

1、手法

如果瘢痕较表浅，通常选用手法推瘢痕，一般位置在伤口附近，帮助恢复髌骨活动度；

如果明显影响到屈伸角度，可使用关节松动术帮助角度恢复。

图为手法推髌骨

2、康复师指导下的康复训练

根据损伤后的不同阶段可能涉及以下内容，通过肌肉收缩来打开粘连：

压毛巾

臀桥

单腿蹲

卧蹬

3、理疗（大剂量的超声有利于瘢痕的软化）

4、手术清理

如果粘连严重影响到生活功能，需要靠手术清理来粘连。

【如何预防粘连？】

松解粘连是个比较痛苦的过程，所以我们还是希望尽量避免术后粘连的产生。

1、先保守治疗

医生检查后，如果损伤在可修复的范围内，尽量选择保守治疗。

因为虽然手术可以快速修复损伤的位置，但手术后如果康复不及时，很容易在手术破坏的组织附近形成严重的粘连，影响功能。

2、控制肿胀

肿胀内的渗出液如果不及时消除，也容易形成增生和瘢痕。

损伤初期及时冰敷

3、做好术前康复和术后早期康复

手法回流

淋巴回流

踝泵

直腿抬高

其实除了关节粘连以外，其他软组织损伤后的恢复过程也可能出现粘连，最常见的就是肌肉拉伤。受伤后一段时间不能恢复到原有的柔韧性，这时也需要进行针对性的康复训练，帮助粘连松解。