脑梗死半身不遂 中医辨证加减星蒌承气汤

加减星蒌承气汤对脑梗死急性期痰热腑实证患者神经功能的影响

脑梗死急性期常见半身不遂、口眼斜、舌强不语等症状, 中医辨证为痰热腑实证, 痰热阻滞、风痰上扰、腑气不通等均可引起发病。20世纪80年代王永炎院士对于脑梗死急性期痰热腑实证首次提出化痰通腑法, 创制星蒌承气汤[1]。本次研究旨在分析星蒌承气汤对脑梗死急性期痰热腑实证患者神经功能的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年3月郑州市第一人民医院收治的97例脑梗死急性期患者, 按照随机数字表法将其分为两组。对照组48例, 男25例, 女23例;年龄35～67, 平均 (45.61±5.25) 岁;前循环脑梗死35例, 后循环脑梗死13例。观察组49例, 男25例, 女24例;年龄38～65岁, 平均 (46.02±5.79) 岁;前循环脑梗死37例, 后循环脑梗死12例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

经CT、DWI等检查符合急性缺血性脑卒中诊断标准[2];符合中风病痰热腑实证辨证标准[3];年龄18～80岁。

1.3 排除标准

脑肿瘤、脑外伤等引起中风者;重要器官功能不全者;恶性肿瘤者;有药物禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予缬沙坦 (北京诺华制药有限公司, 国药准字H20040217) 等常规治疗口服, 每日1次。治疗两个月。

2.2 观察组

在对照组治疗的基础上加用星蒌承气汤加减。组成:全瓜蒌30 g, 制胆南星6 g, 大黄6 g (后下) , 法半夏6 g, 陈皮10 g, 地龙6 g, 钩藤10 g, 枳实10 g, 厚朴10 g, 丹参20 g, 水蛭6 g。每日1剂, 水煎服, 早晚分服, 昏迷不醒、吞咽障碍者鼻饲。治疗两个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标

①中医证候积分:治疗前后依据《中药新药临床研究指导原则》[3]评价;②神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评估;③神经元特异性烯醇化酶 (NSE) 。

3.2 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理数据, 计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1) 中医证候积分比较

观察组各项证候积分均低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

(2) NIHSS评分及NSE水平比较

观察组NIHSS评分、NSE水平均低于对照组 (P<0.05) 。见表2。

表1 两组急性期脑梗死痰热腑实证患者中医证候积分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL

组别 例数 时间 内风 痰湿 气虚 血瘀 阴虚 内火

观察组 49

治疗前 9.5±4.6 21.8±8.4 11.5±5.7 11.4±6.1 9.7±6.1 32.1±9.7

治疗后 2.4±0.8△▲ 7.7±3.1△▲ 4.3±1.1△▲ 4.7±1.6△▲ 4.5±1.9△▲ 10.8±4.6△▲

对照组 48

治疗前 9.3±4.4 22.6±8.1 11.3±6.1 11.2±5.8 9.4±5.8 31.2±9.6

治疗后 4.8±1.7△ 10.5±4.3△ 7.1±1.2△ 7.1±2.1△ 6.8±3.9△ 15.6±7.5△

注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
 

表2 两组急性期脑梗死痰热腑实证患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分及神经元特异性烯醇化酶水平比较

注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05

4 讨论

急性期脑梗死属中医“中风”范畴, 痰热腑实证是中风急性期常见证型, 情志所伤、饮食不节、劳欲过度、内伤积损使风阳痰火内闭神窍, 风痰上扰, 痰热阻滞, 腑气不通, 症见便秘、烦躁不安、腹胀腹痛、口苦、口臭、舌苔黄腻、脉弦滑等。中风病多属本虚标实, 肝肾阴虚、气血亏损为致病之本。《医经溯洄集·中风》载:“中风者, 非外来风邪, 乃本气自病也。凡人年逾四旬, 气衰之际, 或因忧喜忿怒, 伤其气者, 多有此疾。”风、火、痰、瘀、气为发病之标, 风阳痰火炽盛, 气血上菀, 故以标实为主。治则通腑泄热、息风化痰, 方用星蒌承气汤加减。方中全瓜蒌润肠通便, 清热化痰;制胆南星清热化痰;大黄苦寒通降, 清热泻火, 荡涤肠胃, 通腑化浊, 泄热通便;法半夏、陈皮理气调中, 燥湿化痰, 消痞散结;地龙、钩藤清热息风, 平肝止痉;枳实、厚朴相须为用, 共奏行气消痞、下气除满之功;丹参、水蛭活血祛瘀, 清心除烦, 养血安神, 破血逐瘀。诸药合用, 既可通腑泄热, 清热化痰, 又能息风通络, 改善胃肠等全身症状。此外本方核心在于全瓜蒌、制胆南星、大黄剂量的灵活运用, 根据大便量调整药物剂量, 通腑利便为祛邪的重要途径, 但大便不宜过多, 以防邪未祛而先伤正气。

NSE是位于神经细胞胞质内的蛋白, 存在于神经元细胞, 当神经细胞受损破裂时, 大量NSE释放到细胞外, 进入血液循环。研究表明, 当脑梗死6 h后, NSE水平急剧升高[4], 这是由于持续性脑组织缺血、缺氧6 h后神经细胞严重受损释放NSE, 因此NSE水平可为脑梗死预后提供判断依据。现代药理学研究表明, 丹参可扩张脑血管, 增加血流量, 改善脑组织缺血、缺氧, 减轻神经细胞受损程度, 进而降低NSE水平, 改善神经功能[5]。

综上所述, 加减星蒌承气汤能够有效改善脑梗死急性期痰热腑实证, 降低神经功能损伤, 改善患者预后, 值得临床推广。

参考文献

[1]王忠, 高颖, 王阶, 等.中风病痰热腑实证的表型组学研究思路[J].世界科学技术:中医药现代化, 2015, 127 (12) :2423-2429.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379-380.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:104.

[4]方药中, 邓铁涛, 李克光, 等.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1985:418.

[5]龚博, 朱彦, 樊官伟.丹参素心血管药理作用研究进展[J].天津中医药大学学报, 2015, 34 (3) :188-192.

来源：中国民间疗法 作者：赵桥梁 张丽