骨骼的特质

当我们执行结构或组织的治疗时,必须了解筋膜、皮肤、肌肉等结缔组织。而执行徒手按摩前,则要了解皮下的血流状况和肌肉的张力。同样的,当个案在动作的时候,他们的协调性以及平衡能力是我们需要观察的重点,因为这些会影响个案的动作灵活度,或者在放松状态下自主运动身体各部分的能力。每个徒手治疗的手法模式不仅可以区分治疗的目的性,还能透过身体各部分的特质来完成治疗。

骨骼的特质

在胚胎中,骨骼源自中胚层—形成肌肉和结缔组织(例如筋膜、肌腱和韧带)的相同组织层。像这些组织一样,骨骼由细胞、纤维等成分组成,这些成分都嵌入周围的基质中。在骨骼中,这种基质占骨骼重量的一半,其在微观结构中主要由磷酸盐和钙组成,称为羟基磷灰石。在结构上,这些磷灰石晶体本身相对较弱,就像是粉笔一样。然而,在体内,这些矿物纳米晶体与薄的柔性胶原纤维两种分子连接并交织,形成类似玻璃或竹子的纤维/基质复合材料。

骨矿化胶原纤维的符合纳米结构可避免微小的骨骼分离,并为骨骼增加惊人的弹性。像合成纤维/基质纳米符合材料一样,它非常坚固,也能承重,甚至比水泥更强。然而不同于水泥,活骨的特性与骨骼解剖学中干燥的死骨特性有所不同。

骨头比干燥的死骨体积更大,主要是因为它们活着时所含的水分。它们能更软,适应力强,就像活的海星比硬的、脆的、死的海星样本更加柔软和柔韧。

活骨骼也很敏感。因为围绕骨的骨膜或纤维(骨皮)有密集的神经支配。它还有许多机械感受器,例如骨骼肌肌腱与骨膜混合的附着处,可通过感测骨骼肌的拉力来帮助协调运动及平衡。

骨骼是具神经支配且敏感的,纤维性骨膜(外层)具有丰富的机械感受器:神经(黄色)与骨的血管一起行进,并且海绵骨小梁(最内部分)被有髓鞘神经纤维缠绕。

长骨的关节端也特别敏感,这有助于本体感觉和运动协调。长久以来人们都知道,在骨骼内部也有许多神经,例如微小的髓鞘神经纤维缠绕在皮质骨内深处的海绵状骨小梁。存在于骨内的神经也是骨折和骨挫伤如此痛苦的原因之一;然而,这也意味着你的个案可以真正感觉到你再触摸他们的骨头。使用骨骼技术有三个目的:感觉更大的活动度、运动性或连接性。

感受活动度

活动度被定义为被移动的能力。在执行徒手治疗时,我们常专注于移动骨骼。这不是整脊或骨质调整;相反的,我们使用骨骼作为杠杆或手柄来评估、松动和放松周围的肌筋膜。当到达最大活动度时,治疗师通常会感觉紧紧的,这是由于我们直接放松因缩回、收紧或收缩而限制骨骼移动的结缔组织。

在腕骨活动度技术的摩擦技术中,我们评估腕骨间前后移动的程度,并且松动活动度较小的关节。对于治疗骨头周边的软组织,例如腕韧带,骨头算是有效的治疗工具。

骨头的被动活动运动对于深层结缔组织的处理是有用的,可让治疗师评估并放松受限的关节。然而,我们不希望青红皂白的增加关节活动度。相反的,我们针对关节使用被动活动运动来感觉受限的地方并致力于放松受限的关节,这可以带来平衡性的放松。

骨头的活动度技术也可以刺激深层的本体感觉,因为骨骼本身也具有丰富的感觉神经支配。被动关节活动度运动也可以唤醒跟诱发身体的感觉神经,唤起更加的身体意识使个案更能够注意自己的身体感觉。

感受动能性

动能性意味着自己可以移动。虽然骨头组织本身内有细胞性运动,例如成骨细胞和破骨细胞的微观运动,但骨头通常被认为是无法靠自己移动的。话虽如此,但骨骼仍确实是身体整体动能性的一部分,所以感觉骨骼运动的这项能力是有用的,因为它是感觉、评估和影响身体内任何有适应性限制的地方的一种方式。

当我们感觉到骨性结构的动能性时,其实我们是在感觉一个正在发生的运动。相较之下,当我们感受到活动度时,我们是在感觉自己诱发动作后所产生的反应。因此,感受动能性比活动度需要更安静、更多接受输入的触摸,且所使用的力道远小于正常使用的压力。以这样的技术,我们可以感觉到呼吸的变化、关节内极小的运动,甚至可以感觉到更慢、更小的骨头震荡运动,例如颅骨治疗中描述的微小动作。(注意,虽然有关颅骨治疗中描述的微小动作的正式研究很少,且有许多人持不同意见,但也有许多数据表明颅骨并非融合,而是能够帮助的。)

【在骨头移动时仔细触摸】的适用时机:

  1. 评估与了解骨头或是身体受限的程度以及方向。

  2. 在因动度运动而使结构放松的部位增加动作,但是在身体并没有感受到移动。

  3. 当直接的松动术并没有达到预期性效果的时候。

  4. 当目的是诱导个案放松病达到整体性整合而不是只达到最大放松。

当更强的活动度治疗可能使某些状况恶化时(例如在急性损伤或手术后);或是当自主神经创伤依旧存在,又或是触摸时感到疼痛;甚至是当医疗状况非常棘手时(例如癌症),动能性治疗也能有效。

动能性治疗通常是比较细微的,因此,有时候会考验那些习惯使用活动度较大的松动术的治疗师,然而,细微并非微不足道,动能性治疗技术可以使具体、深刻且有效的。如果你没有任何动能性治疗的经验,呼吸动能技术将是一项入门的技术,因为使用容易被触诊到的呼吸动作。

感受连结

第三种方法使用在感觉全身性的骨骼连接与整体性的整合。骨头会互相传递,例如:上半身重量会通过骨盆传到大腿,再到小腿,最后传递到地面(地面反作用在行走、跳跃、跑步时,同样使用这些骨骼反向传递力量)。因此,当骨头排列正确时,站姿下所产生的压缩力就可以由骨骼承受,且只需要少量的肌肉力量。

我们在治疗的整合节段会使用这个力量传递的原则,如腿部核心点技术。

治疗师在足底施加轻柔的压力让个案感觉到承重下骨头排列的连结。

我们施加一个稳定且温和的静态压力在脚底,也就是以跟骨的远端当做最佳的施力点,从跟骨远端往躯干向上传递温和的压力。当找到正确的施力点跟方向,这种轻微的压力从足底开始施压经过一连串排列的骨骼架传递压力,最远能到寰枕关节(个案也感觉得到)。

该原理也可应用于上肢。在手臂技术的核心点力量传递,要先找到手掌中心和肩峰之间的连接线。在上肢跟下肢的变化中,只要找到连接线并给予稳定触摸,个案会感觉得到。

感觉手掌中心到肩峰之间的连接线。

此技术的目的是建立本体感觉得连接和整合,不同于以往我们所学的松动术和以放松为目标的手法。这样的手法操作者的触摸会强化个案的本体感觉输入,产生肢体位置排列的感觉及连结的功能。

中空骨骼内的格子状骨小梁所承受的压力和拉力的方向。

用艺术来比喻的话,个案的本体感觉是书布,而骨头就是书笔,我们负责引导个案「对齐和连接」本体传导路径。

沿着肢体中轴所施加的温和压力会刺激对个案于力量传导和连接的本体感觉。

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