前沿医讯：质子治疗有望成为肾盂癌和输尿管癌治疗新选择

近日，日本筑波大学放射肿瘤科和质子医学研究中心发布了最新的关于质子治疗的研究，质子治疗是治疗肾盂癌和输尿管癌的一种安全、有效的治疗方式，对于无法手术的早期或局部晚期肾盂癌和输尿管癌患者，质子治疗有望成为替代传统光子放疗的更好选择。

△图源：筑波大学附属医院官网

原文详细分析了5例接受质子治疗的肾盂癌（n = 3）或输尿管癌（n = 2）患者的治疗效果和副反应发生率。5位患者中位年龄为72岁（59-85岁），所有患者均接受了膀胱镜检查，并确认没有膀胱和尿道恶性肿瘤的迹象。根据患者病情，采用72.6 Gy/22f的超分割或64~66 Gy/32-33f的常规分割的照射方案。3名患者治疗前被认为不适合手术，其中2例T1-2N0M0分期的患者接受了超分割照射方案。另外3名T3-4分期的患者同时采用了预防性淋巴结照射，其中2名患者在确定的质子治疗之前接受了化疗。

所有患者均接受了>3年的随访或直至死亡，5例患者中有4例患者(80％)在PBT（质子束治疗，Proton beam therapy）后存活了3年以上。

△一名患者质子束治疗之前和之后的CT图像， 在左肾盂（A）中检测到肿瘤，但逐渐缩小（B），在PBT治疗后9个月未检测到肿瘤（C）。（D）大剂量照射的左肾内侧部分缩小，（E）48个月时明显萎缩。尽管观察到受照射肾脏的萎缩性变化，但该名患者左肾的部分肾功能得以保留。

所有患者均未观察到严重急性或晚期毒性反应。在急性毒性反应方面，皮炎很常见但可以控制。所有患者均未出现严重的血液学毒性反应，包括2例在PBT（质子束治疗）之前接受新辅助化疗的患者，以及1例接受了6个周期新辅助顺铂和吉西他滨化疗的患者，此例患者化疗期间发生了3级骨髓抑制，且PBT（质子束治疗）之前骨髓抑制未得到完全恢复。在晚期毒性反应方面，5例患者均发生了血尿和胃肠道(GI)出血，但未观察到≥3级毒性反应。

质子治疗由于其特有的物理特性，不仅可以将治疗剂量递送到肿瘤部位，同时可以避免对肿瘤周围正常组织器官产生毒性剂量。

虽然本报道数据有限，但质子治疗对于肾盂癌或输尿管癌患者是一种治疗的新选择，特别是对于那些不适合根治性手术的患者。

这是针对局部肾盂癌和输尿管癌的治愈性质子治疗的首次报道。目前的结果表明，质子治疗作为该疾病的治疗方法安全和有效的，可以成为无法手术的早期或局部晚期肾盂癌和输尿管癌患者的替代疗法。期待未来质子治疗的更多研究。

参考文献：Takashi Iizumi, Hitoshi Ishikawa, Yuta Sekino,et al. Proton beam therapy for renal pelvis and ureter cancer: A report of 5 cases and a literature review. Molucular and Clinical Oncology, May 20, 2019