《伤寒悬解》阳明篇——栀子豉汤，白虎加人参汤，猪苓汤

阳明六十五

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗，则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

１　阳明病，脉浮而紧，是太阳证，咽燥口苦，是少阳证，腹满，是太阴证；发热汗出，不恶寒，反恶热，此为阳明之外证，身重者，此为湿盛。汗出恶热者，湿气渐退，太阴渐退，太阳渐退。

　　若发汗解表，此是治太阳，汗出亡阳则燥生，神败心愦，而反谵语；若加烧针发汗，汗去阳亡必怵惕烦燥，不得眠卧。

若误下之，则阳亡土败，胃中空虚，不能堤防阴邪；下焦客气，遂逆动于膈下，拒膈胸中之阳，心中懊恼，而生瘀浊。心窍于舌，瘀浊在心，舌上苔生者，宜栀子豉汤，涌瘀浊而清烦热也。

若误下后阴亡而燥生，渴欲饮水，口干舌燥者，宜白虎加人参汤，清金而泻热，益气而生津也。

若误下后阳败而土湿，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，宜猪苓汤，利尿而泻湿，润木而清风也。

２　外有表闭之阳明腑热，里有太阴湿盛之腹满，燥湿相争，则湿热壅满，阳明不实，不能下之，而反误下，亡阴则阳明燥盛，亡阳则太阴湿盛。此若发汗，加烧针发汗，若下之等，皆为误治。阳明二十八，必小便利，大便定硬，潮热外蒸，是为阳明腑实，故可以下之。燥湿相争，汗出恶热，湿退燥盛之象，胃腑不实而误下，则会出现胃中空虚而心烦（栀子鼓汤证），胃腑偏燥，下后亡津伤燥（白虎加人参证），太阴偏湿，则亡阳湿盛（猪苓证）。阳明不实而下早，则成坏病。此阳明之坏病。

３　湿盛者，本气之虚，腑热者，因外寒之闭，汗出恶热，湿气渐退，而反发汗，则本虚更虚，必亡阳也。若误下之，若是阳明燥盛，则胃气不降，客气动膈，吐之则愈。燥湿相争，若误下之，变为燥湿之偏。亡津伤燥，则白虎加人参，亡阳伤湿，则猪苓汤。

４　猪苓汤，脉浮发热者，湿盛胃逆，火升烦渴，阳不内交也。

论；本条申明上章之义。综述治辩之杂象也，教治辩之理法也。

本条可以对比太阳七十三四条，非常接近，阳腑热因太阳外闭，误汗亡阳成厥，因本气之虚也。本条太阳外闭，燥湿各半而相争，误汗亡阳成谵语。湿为本虚，发汗是虚其虚，汗出必亡阳。

阳明六十六

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者，死，脉自和者，不死。

１　若重发汗者，又加烧针发汗之义，汗多亡阳，神败而谵语。脉短者，阳绝乃死，阳不下根也；脉自和者，阳复则生。

２　湿盛本虚，发汗则亡经中之阳，重发汗者，此是虚其虚，必亡阳也。此申明上章，若误发汗，则躁不得眠，心愦愦，反谵语者，亡阳重证，脉短则死。

论；伤寒提纲，生死之间，皆阴阳之理，病之阴阳，人之阴阳，皆在阴阳博弈之间，病则阴阳之偏，死则阴阳俱败，愈则阴阳自和，即便虚阴虚阳，一和即愈，逆则坏死，即使壮阴壮阳，一偏必病，阴阳之偏，无论汗下，一和即愈，攻不宜时，一逆即坏，病理药法，皆在和其阴阳。伤寒提纲，皆生死之纲，六十三条，利不止者死，阳败也，利止者愈，阳回不死，中气能受。本条脉短则死，阳贵阴贱，阳主阴从，一逆再逆，一伤在再伤，阳绝而死。

阳明六十七

直视谵语，喘满者死，下利者，亦死。

　　直视谵语，阳亡而神败也。喘满则胃逆而阳上脱，下利则脾陷而阳下脱，是以皆死

１　此也是申明上章亡阳之义，误发汗亡阳之死象也。脾胃之阳败，上下亡脱，而水走火飞，中气亡败之义，此条比较直观展现，中败水火不交的症状，此理黄师独家，阳上亡阴下脱。

论；本条中败之象，也是人亡之象。人从阳明而阳亡也，中败土崩而人死也。不要单作阳明经证，也从中气论，人从中气亡败而死也。

阳明六十八

夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。

　　阳实则为谵语，阳虚则为郑声。郑声之义，语之繁絮重复者。实者，上篇之胃家实是也，虚者，本篇之胃中虚冷是也。此也是申明上章亡阳证谵语之义。

１　阳明腑实之谵语区别阳明阳败之谵语，阳败之谵语者，是为郑声也。虚则郑声重语，反复之义，实则谵语，是血热而神乱。阳实谵语者，神乱胡说八道；阳败郑声者，神败吆喝不停。

阳明六十九

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

１　阳明病，下之伤中，胃气不降，阳浮不收，故其外有热，手足温者，此非中虚湿寒，误下不会成痞，胃中空虚，客气动膈，当成结胸，反不结胸，心中懊恼，饮不能食者，胃逆不降，二火逆升，而生瘀浊也。膈热熏蒸，故头上汗出，此宜栀子鼓汤，吐瘀浊而清烦热也。

２　此是申明六十五条误下之杂象，可以栀子豉汤救逆。

按；头上汗出者，阳气上泄也，头为阳之最盛之地，胃逆不降则上蒸汗泄。此就是因误下伤中，胃逆不降，三阳上泄也，栀子汤清上吐瘀而建中也，胃降则三阳俱降。

阳明七十；三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，此阳明入太阴去路。若自汗者，白虎汤主之。

１　三阳合病，表闭其阳明与少阳，腹满身重，难以转侧者，又有太阴证，脾窍于口，阳虚湿盛，开阖蹇涩，故口不仁。木主五色，土湿木郁，气色晦暗，是以面垢。神明不慧，是以谵语，膀胱失约，是以遗尿，皆是里虚湿盛。（此是补六十五条未详之义也）若发汗治太阳，则亡阳谵语，若下泻阳明，则额上生汗，手足逆冷，误下亡阳败中，阳腑之湿热转为太阴之湿寒。若通身自汗者，此是阳明燥盛，不传太阴，汗出表解，亡津内燥，宜白虎汤，清金泻热。

三阳合病，湿盛则三阳之虚，对比，燥盛则三阳之实。虚则身重，难以转侧，猪苓利尿泻湿，实则自汗，口渴烦燥，白虎泻胃热而清肺燥。

２　本条也是申明六十五条。太阳表闭，郁其阳明少阳，是为三阳合病，因腹满身重之湿盛，故阳腑不实，太阳不解。发汗解太阳，泻下解阳明，皆转为太阴。若自汗出者，此为阳明燥盛，不转太阴，津亡土燥，白虎加人参。

论；三阳合病，为何全是阴证，正因里虚湿盛，三阳不发俱受其困也。太阳发则病风寒，阳明发则腑实外蒸，少阳发则寒热往来。俱因里湿，太阳不发，阳明壅遏，少阳内郁，不能外发，又加误治，则坏入太阴也。“凡”言三阳合病者，皆有太阳表闭也。阳明当令，则太少无权。正因本虚湿盛，而阳明不能实，太少不能退，正因本虚湿盛，故汗则亡阳，下也亡阳，是虚其虚，必转太阴，重者亡阳。

３　伤太阳之寒，阳明腑热，伤少阴之寒，太阴湿盛，伤内外之寒，则表里俱病，脾胃相争，燥湿互搏，伤内外之寒，则见病表里阴阳，燥湿之偏，故先师经典名著，命名《伤寒杂病论》。

阳明七十一

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

１　阳明病，汗出多而渴者，此是燥渴，白虎汤证；不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利小便故也。

２　此是补充六十五条之义。白虎之燥渴不可误以为猪苓之湿渴。

　　阳明之燥渴者，渴欲饮水，是参考证。太阴之湿渴，渴不欲饮，身重而小便不利，此不难区别。但若误用，则亡津也。

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