伤寒论猪苓汤方原文、配方组成与方解

猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

方解：猪苓为一寒性有力利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利尿，复用阿胶止血润燥，故此治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。

224.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

解析：阳明病汗出多而渴者，为津液外越，胃中燥也，若与猪苓汤复利其小便，必使胃益燥而渴益甚，故不可与猪苓汤再利小便，夺其津液。

按：阳明病由于汗出多，胃中燥而渴欲饮水者，为白虎加人参汤证。猪苓汤虽也治渴，但治蓄水不化、小便不利所致的渴，与本条述证正好相反，故不可与之。

225.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

解析：脉浮而迟，为表热里寒之应。下利清谷者，里虚寒甚，证属表里同病，虽有表热，亦宜先救其里，四逆汤主之。

按：此为太阳病传里，而转属太阴病者，阳明与太阴同属里位，热实阳证者，即为阳明病；虚寒阴证者，即为太阴病。对照写来，以示其异，不要以阳明病亦有四逆汤证。

226.胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

解析：胃中虚冷，而不能食者，复与之饮，再被水寒，更必哕逆也。

按：此亦虚寒在里的太阴病，虽病位在里，但有阴阳之别。

227.脉浮发热、口干、鼻燥，能食者，则衄。

解析：脉浮主表亦主热，今发热无寒，则热不在表。口干、鼻燥而能食，为热在里，里虽热而未实，故脉应之浮；热已使口干、鼻燥，故久必衄。

按：发热、口鼻干燥，为白虎汤证，早治之或可不衄，迟则必衄，然而宜白虎汤主之。

228.阳明病，下之，其外有热、手足温、不结胸、心中懊侬、饥不能食、但头汗出者，栀子豉汤主之。

解析：太阳病传里转属阳明病，太阳证未罢而下之，每致邪热内陷而成结胸。今外有热、手足温，知热未内结，故不结胸。但下后胃中空虚，客气动膈，因致心中懊侬，邪热壅于上，故饥不能食，而但头汗出者，为虚热炎于上也，宜栀子豉汤主之。

按：心中懊侬、但头汗出，为大陷胸汤证和栀子豉汤证的共有证候。栀子豉汤证的胸中窒和心中结痛，与大陷胸汤证的心下硬痛，亦略相似。结胸者，热结于里，则身无大热，栀子豉汤证，只是虚烦，而外有热，且陷胸汤证，按之心下硬且痛，而栀子豉汤证，按之虚软而且不痛，不难鉴别。本条主为示二方证的鉴别法，不结胸并非费词。

229.阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

解析：阳明病虽发潮热，但大便不硬而反溏，小便亦自调，知里热未实甚明。胸胁满不去者，则柴胡证仍未罢也，故宜与小柴胡汤治之。

按：此亦少阳阳明并病之属，日人汤本求真于其所著《皇汉医学》书中说“则本条为说明治肠窒扶斯性(肠伤寒)之下痢作用，然以余之实验，则本方不特限于此病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿，尤以小儿之疫痢、消化不良证等，最有奇效。若效力微弱时，宜加芍药；有不消化之便、或黏液、黏血便时，宜加大黄；有口舌干、发热烦渴等证时，当加石膏。盖余根据本条及下条之呕而发热者，小柴胡汤主之，及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也”。以上所述颇能发挥古方之用，有参考价值。胡老之女幼时，患中毒性痢疾，高热40℃，胡老用大柴胡汤加石膏得速治。又曾以小柴胡汤加石膏，治噤口痢收奇效。以上附此供参考，旨在说，痢疾属少阳或少阳阳明合病者并非少见。

230.阳明病，胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身跃然汗出而解。

解析：阳明病，虽不大便，而舌上见白苔，还未至燥结成硬可知，况胁下硬满而呕，乃柴胡汤证的确徵。此亦少阳初并于阳明，故可与小柴胡汤，清上焦的热结，胸胁通畅，津液得下，胃气因和，大便自调，里和气运，身当；然汗出而解也。

按：以上二条，均属少阳阳明并病，少阳病，不可吐下，故柴胡证在者，仍宜与柴胡汤，此亦定法。

231、232.阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮无余证者，与麻黄汤；若不尿、腹满加哕者，不治。

解析：少阳脉弦，太阳脉浮，阳明脉大。腹都满，即上下腹俱满的意思。短气而腹都满，为里有水气。胁下及心痛，指胁下和心下俱痛，为少阳证。久按之气不通，谓按其胁下和心下稍久，则觉呼吸困难的意思。鼻干属阳明证。不得汗，即不得汗出，属太阳证。嗜卧属少阳证。一身面目悉黄、小便难，为黄疸病。有潮热，属阳明证。时时哕、耳前后肿，属少阳证。由以上的脉和证，可知此为三阳合病而又并发黄疸证。刺之小差者，谓耳前后肿，经过针刺而小差也。外不解者，谓仍不得汗出，其他外证不解也。病过十日，脉续浮者，则可与小柴胡汤；若脉但浮而无余症者，则可与麻黄汤；至于黄疸，虽以利小便的方法治之，而终不得尿，腹内水气不消，腹满有增无减，复加哕逆者，属胃气已败，故称不治。

按：此述黄疸并发腹水，而现三阳交错互见的重证，治从小柴胡汤，可以理解。但麻黄汤之用，实难理解，其中必有错简。

实践证明，肝硬化腹水而发黄疸者，或黄疸型肝炎并发腹水者，预后多凶，谓为不治，并非虚言。

233.阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

解析：阳明病，本自汗出，即便微恶寒而表未解，亦宜桂枝汤微汗解之。若复以麻黄汤发其汗，则益使津液亡失。汗出多者，小便当少，今反自利，此为津液内竭，胃中干，故令大便硬，此与热盛于里的燥结不同，大便虽硬，亦不可攻之，当须使其自欲大便，宜蜜煎导而通之。余如土瓜根和大猪胆汁，亦均可为导。