日本医家是如何用经典方治疗风湿性关节炎的？

中医书友会第2006期

I导读：日本对经方的研究很深刻，案中体现的小剂量长时间的服用方法就是其中之一，不过鉴于风湿性关节炎这个疑难病，确实需要守方，也在情理之中。此次选取了矢数道明的五则经方医案，管窥其使用经方之思路，以启迪临床。

温知堂经验录（摘译）

作者/矢数道明

一、肥胖风湿症患者服薏苡仁加减方减肥10公斤

过去曾报告过一例在服薏苡仁汤过程中，除症状好转外，肥胖躯体也获得适度减肥而快乐得宛如新生般的患者，现再补充报告一例。

患者女，53岁，病名为关节风湿症，初诊1981年1月，一年前发病，主诉肘、膝、足关节痛，某医院检查结果：风湿症反应（++）。体重70公斤，行动吃力，工作热情低，缺乏耐性；经常头痛，自去年3月起停经，更年期症状显著，近来失眠、焦躁、面色一般、血压150/100mmHg，食欲、排便正常，膝部强直、不能跪坐，舌苔无异常，腹部膨隆如鼓状，左脐旁有抵抗压痛、有瘀血症候。

针对水肿湿痹及瘀血，投给薏苡仁汤合归苓丸料后，情绪很快好转、疲劳感消失、血压降至110/90mmHg，关节痛减轻。半年后，因头痛仍在，故投给清上蠲痛汤而好转。第二年因遗有膝痛而继续投给薏苡仁汤合桂芍知母汤，服药后上下楼梯感到轻快，风湿症疼痛已乎忘却，患者因服药后感到快适，故一直继续服用。1985年左膝一度肿胀，连续投给麻杏薏甘汤加术附1.5g约半年，最近患者来院告知体重已减少10公斤、血压也稳定在140/80mmHg，十分高兴。

薏苡仁汤出自《明医指掌》（明·皇甫中撰）系通阳、利水、活血、止痉，用于湿痹之方剂。主药为利水之薏苡仁及苍术，佐以发汗利水之麻黄，通阳之桂枝，补血活血之当归，补血止痉之白芍及甘草而成方，故具有消除浮肿、利尿、发汗、促进血行、镇痉、滋养强壮、促进消化吸收等功效，对水肿性肥胖的风湿症患者是有效的。

二、关节风湿症患者长期服薏苡仁汤合桂芍知母汤治验

患者女，45岁，家庭主妇。初诊1978年4月。面色一般，体型稍胖，脉及腹诊无明显异常，无舌苔，血压120/70mmHg。4年前被诊断为风湿症而接受西医内科治疗，13年前曾患腰痛，被诊断为腰疝。患者几乎所存关节不断出现游走性疼痛。目前主要是肩、腰和手足关节肿胀及疼痛。早期时手指僵硬显著并随天气变化其疼痛加剧、部位增多。

薏苡仁汤多用于亚急性、慢性风湿症，总的来说，对肿胀型水毒性风湿症患者容易见效当时。投给薏苡仁汤加附子0.56g，服药三周后，关节肿胀变小，疼痛减轻。继续服药约一年后，因尚遗有膝痛，又投给薏苡仁汤合桂芍知母汤加附子1.03g。以后一直服药，到1986年时，已可跪坐，基本上无任何不自由了，此患者服药期长达8年。但患者因服药后全身部很调和、舒适，故自觉服药至今：患者并无明显浮肿，但偏虚胖的状态在服药后完全消失。

三、关节风湿症服薏苡仁汤合桂芍知母汤两获速效

患者女37岁，家庭主妇。初诊1986年2月14日。体格营养及面色均普通，脉沉细无力，血压110/70mmHg，主诉为1978年12月被诊断为风湿症，膝、腕及其它几乎所有关节均逐次波及，风湿症反应（++）。两手腕部变形、强直，左足踝部肿胀，不能跪坐；右中指关节肿胀，不能弯曲。投给薏苡仁汤合桂芍知母汤加附子1.5g，出现腹胀，经大量排气后，感觉很舒畅，倦怠感及疼痛均逐渐减轻。

服药二月后，经医院复查结果，风湿症反应（-）血沉15毫米/小时，患者自觉身体状态非常好。这时已能自己开车由千叶县到东京看病；三个月后攀登附近高山，未见不良影响，五个月后开始游泳，感到舒适，喜出望外。这是快速见效的少见病例之一。

四、桂枝加术附汤提取物粉末治疗风湿症样关节痛

患者女40岁，家庭主妇。初诊1986年6月。体格、营养和面色等均正常，脉沉细无力血压120/80mmHg。

自4年前起走路时左足疼痛，特别是左足四趾内侧在步行中有剧痛。有过膝部肿胀、积水，但现在已不太明显。过去一直被认为是风湿症或胶原病，但均未确诊，最近又出现痛经，经期后有微烧、肩、颈痠痛，常有眼睑痉挛。

对此，一时难于选定适宜方剂；但因有风湿症样疼痛，故投给桂枝加术附汤提取物粉末2.2g及加工附子粉末0.38g。服药后，患者感到很舒适、情绪好、痛经减轻。服药二月后，风湿症样疼痛基本消除，本人似乎已忘记了自己有病。本例虽然说不上是什么值得提出的治验例，但却是一个四年来的苦恼只治两个月就完全痊愈的体验例。

——侯召棠译自汉方研究33（10）：3