经方应用之乌头汤医案|麻黄|寒湿|关节疼痛|乌头|乌头汤|膝关节

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导读

寒性收引凝滞，故寒湿之邪痹阻关节，可致气血运行阻滞而关节疼痛剧烈，屈伸活动不利。治当温经散寒，除湿宣痹，方用乌头汤。

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组成

乌头汤方：

麻黄三两 芍药三两 黄芪三两 甘草三两（炙） 川乌五枚（咬咀，以蜜二升，前取一升，即出乌头）。

上五味，收咀四味，以水三升，煮取一升，去，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

方义

方中乌头温经散寒，除湿止痛；麻黄宣散透表，以祛寒湿；芍药敛阴养血，配甘草缓急止痛；黄芪益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛；白蜜甘缓，解乌头之毒。诸药相伍，使寒湿得去而阳气宣通，关节疼痛解除而屈伸自如。

临证要点

（1）本证的辨证要点为关节疼痛剧烈，遇冷加剧，关节不可屈伸。

（2）乌头汤主治寒湿历节，重用川乌，配以麻黄，温经散寒、化湿止痛是其要点。

（3）注意药物配伍和煎煮方法，以减轻药物毒副作用，是张仲景重要论治思想之一。本方配以芍药、甘草，并用蜜煎乌头，旨在发挥乌头治疗作用的同时防止其毒副作用。

医案举例

01

寒痹

徐某某，男，42岁，司机。1983年8月17日诊。半月前因夜间行车受凉，次日晨起双膝关节疼痛，不可屈伸，行走艰难，每遇风冷则剧痛难忍，得温稍减。虽初入孟秋，已厚衣裹身，仍感下肢冷凉重着，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧，证属寒痹，治宜温经散寒，祛风除湿止痛：川乌头6克，细辛3克，麻黄6克，白芍10克，黄芪15克，甘草6克，独活12克。2剂。复诊：关节疼痛大减，自觉下肢轻温，能缓步行走，舌脉同前。痛势既减，效不更方，守方再服5剂痊愈。追访一年未复发。（《河北中医》1989；3：10）

02

痹证

王某，女，23岁，农民。1977年10月18日就诊。自述3天前因挖井下水，又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药知母汤之类2剂后，痛不减轻，反而加重。现膝部痛如锥刺，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利，不能坐、立、行，只能取卧位。舌质淡苔白，脉沉紧。检查：血白细胞计数12×10L、中性0.75，血沉24mm/小时，证属气血亏虚，寒湿阻络。治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵《金匮要略》乌头汤加味：黄芪15g，白芍30g，制乌头12g，麻黄15g，桂枝10g，木瓜30g，防己20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。上方服2剂后，膝关节疼痛明显减轻，肿消过半，能坐、站一时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌质淡苔白，脉沉迟细微。寒湿未尽，原方加干姜12g，又服4剂，膝关节痛肿基本消失。为巩固疗效，又以前方加减服5剂，痛止，行走方便。（王海洲.《国医论坛》1990，1：17）

03

肩周炎

徐某某，女，45岁。患肩周炎两个月。十年前初冬曾因夜间肩胛外露而受风，晨起时即觉肩痛臂，时时麻木，以左肩为甚。近几个月来疼痛明显加重，夜不成寐，疼痛难忍，痛时连及颈项和腰背，四肢关节亦痛，肩关节活动受限。曾拍片确诊为：“颈椎、腰椎骨质增生”。血沉和抗“O”正常。舌质淡苔白而滑，脉象沉细稍弦。此乃寒湿阻络，证属“寒痹”。随投乌头汤合蠲痹汤二方加减：麻黄9克，川乌9克，白芍12克，赤芍12克，黄芪15克，甘草9克，姜黄10克，羌活9克，防风9克，当归10克，川芎6克，制乳没各10克，灵仙9克。服药3剂后，疼痛大减，白天已不痛，只有夜间轻微疼痛，又用前方继服10剂，疼痛消失，肩关节运动功能明显好转，又服7剂，共服20剂，基本痊愈。稍有功能障碍，自己锻炼和配合按摩以善其后。（《张仲景药法研究》科学技术文献出版社，1984）

现代临证

本方可治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、三叉神经痛、腰椎骨质增生症属寒湿痹阻者。