治疗女童性早熟的案例
王某,女,7岁,2013年3月18 日初诊。 主诉:双侧乳房胀痛,不可触按21天。患者于2013年3月13日在某省儿童医院检查:睾酮小于0.025ng/ml;左卵巢内见4个直径大于4毫米的卵泡,右侧可见3个大于4毫米的卵泡,双侧乳腺回声减低区。
刻诊:患者月经尚未行,平素易生气发怒,纳眠可,二便调,舌红苔薄黄,脉弦略数。辨证:肝郁化热,气滞痰凝。治宜清热疏肝,化痰散结。
处方:柴胡6克,白芍4克,夏枯草6克,川楝子6克,天花粉4克,生牡蛎6克(先煎),王不留行4克,荔枝核6克,丹皮4克,橘核6克,山慈菇6克,甘草3克。7剂,水煎服,每日1剂。
3月26日二诊:乳房较前明显变软,按痛减轻,余无异常。遂依原方去丹皮,加白芷3克,瓜蒌4克,继服10余剂。4月22日三诊:察其右侧乳房外观正常,可触及乳核;左侧外观乳核可见,较前明显减小,余无明显不适。乃于二诊方基础上去瓜蒌、白芷,加炒麦芽6克,以收全功。
按:性早熟,指女孩8周岁以前、男孩9周岁以前出现第二性征,或女孩月经周期发生在10周岁以前的内分泌疾病。本病往往给家长及患儿带来不良心理影响,且患儿后期发育常落后于正常儿童,故应予以充分重视。
河北中医学院教授杜惠兰根据中医传统理论,并结合患儿的临床表现,认为性早熟病在天癸冲任,源在肝肾。小儿生长发育时期,由于“肝常有余,肾常不足”的生理特性,容易出现肝肾的阴阳失衡,若肾阴不足而相火偏亢,则会出现发育提前的情况。
若肝气不疏,伤脾生湿,肝郁化火,表现在上则为肝风携痰湿而动,顺肝经上逆,至乳而结,遂发为肿大的乳核;在下则湿热下注,使肾中安潜之相火妄动,相火内扰,则使冲任满溢,天癸先期而至,发为月经。
而现代社会小儿偏食、蛮补现象日趋严重,再加上很多西药都含有大量的激素,使小儿纯阳之体内蕴火热痰湿,加之其心理受外界影响的原因,这些均促使了女童性早熟的发生。
此患儿月经未行,仅表现出一派肝郁化热,气滞痰凝之象,故而杜惠兰取柴胡、川楝子、白芍等疏肝清热以顺其少阳之气;用橘核、荔枝核、山慈菇、王不留行等药以软坚散结,疏通乳络;因夏枯草平肝解郁,清利厥阴血脉为最,且长于清热散结,以其配丹皮清血分伏热;而生牡蛎一味的应用,实为此方之妙笔:
一则借其潜降之性,滋敛肾阴以潜纳浮阳;二则借其软坚散结之力兼以清热止肿痛;三则利用其“引逆上之火,泛滥之水而归其宅”之性以治痰,防止痰随火走而为患。
此外,在治疗中还注意顾护脾胃,加用白芷醒脾胃以安固正气。