「心脏病讲解」解析心脏搭桥手术，看完恍然大悟

临床上经常会遇到一些冠心病患者，对于冠状动脉旁路移植术（也就是冠脉搭桥）谈之色变，有的会说胸口拉那么长一条口子，元气大伤，有的说搭完桥没几年就堵了，有的甚至分不清支架和搭桥的区别。

到底什么是心脏搭桥手术？

心脏搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

这种手术称为冠状动脉旁路移植术，简而言之，就是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

这6种情况的患者需要做搭桥手术：

1、左主干病变：外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，可选择搭桥。

2、三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

3、伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

4、伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的效果。

5、冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

6、对抗血小板药物过敏的患者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。

手术所用材料对远期效果有一定影响！

“搭桥”所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。

用动脉搭桥损伤较大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2~3小时。心脏不停跳搭桥手术，可以不使用体外循环。

冠脉搭桥热点问答

1、做搭桥手术前要做哪些检查?

答：检查项目主要包括：心脏彩超、心电图、血脂血糖、血压等，为了更一步的确诊，还需要做冠脉造影检查。

2、冠脉搭桥需要多少钱?

答：冠脉搭桥手术费用，主要包含术前的检查费用，手术费用，术后护理费用等，每个患者的费用均根据病情决定，不能一概而论。建议及早接受治疗，早期治疗能规避很多并发症，费用也相对减少。

3、冠脉搭桥术后血管能保持多久?

答：根据选择的材料不同，冠脉搭桥术后畅通的时间也不尽相同，据调查，60％～70％的患者术后能保持至少10年的血管畅通，另外还要做好术后护理。

4、术后多长时间复查一次？

答：一般出院后1个月、3个月、6个月、1年各随访复查一次，具体可遵从主治医生的出院指导。

5、做了搭桥手术能活多少年？

答：术后患者的寿命与多种因素有关，每个人个体差异不同预后也不同。大家需要知道的是，心脏搭桥手术后，并不是就治好了冠心病了，手术只是临时解决了某一根血管的阻塞情况，缓解了局部的心肌缺血。术后仍要注意控制血压、血糖、血脂等高危因素，积极治疗合并疾病，保持良好的生活习惯可以延长寿命。