1碗四妙汤，“妙”治痛风效果奇佳，更重要的是不伤脾胃！

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 四妙汤为何物？

中国金元时医学产生了许多流派，在学术上争鸣，最具代表性的有刘完素、张从正、李东垣和朱丹溪，被称为金元四家。在那个长期战乱、人民生活困苦、疫病流行的年代，磨砺出了流芳千古的医家，他们的学术思想至今影响着后人。

金元四家之一的朱丹溪，留下了一本医书《丹溪心法》，书中的许多药方，时至今日依旧在临床上发挥着治病救人的价值。在《丹溪心法》中，有一个方子叫做二妙散，仅由黄柏和苍术两味中药组成，具有清热燥湿的功效，主要用于治疗湿热下注证，如症见筋骨疼痛、两足萎软无力、足膝红肿热痛、下部湿疮、小便短赤、带下黄臭、舌苔黄腻等症。

后来医家在二妙散的基础上加上了一味牛膝，兼补肝肾，引药下行，主治下焦湿热之两脚麻木、萎软无力，名字叫做三妙丸。

再后来的临床实践中，古代医家又在三妙丸的基础上，加了一味薏苡仁，清热利湿而舒筋，主治下焦湿热之两足麻木萎软、红肿热痛等。以上三个方，论药力之强大和适用范围之广，还属四妙丸最佳，实属经过无数次临床实践的进阶版中药方子，尤其是痛风临床报道中出现频率较高的一首方剂。

四妙汤，其组成和功效与四妙丸相同，只是剂型存在差别。

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 四妙汤最适合痛风急性发作期 

了解四妙汤之前，我们先要了解痛风。

■ 痛风为何那么痛？

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。

急性发作期的痛风，在古代也叫做“白虎历节”，痛起来就像老虎啃咬般剧烈。中医认为此为湿热痹阻致病。湿邪致病，最缠绵难愈，这与湿邪粘腻的特性有关，怪病多为痰湿所致。热邪致病，最易发起红、肿、热、痛等急重症。湿热胶结者，最磨人身心，红、肿、热、痛持续性、反复性发作，不是常人能忍耐的疼痛。

■ 别让痹症发展成痿证

湿邪容易下注，比如湿气重容易引起脚气、女性带下过多、大便不成型等。而大部分的痛风都是从脚开始的，这与湿邪致病的特性有关。而痛风严重的患者，肢体从剧烈疼痛开始，发展成了关节变形、四肢无力、功能减退。从中医来说，是从“痹症”发展到了“痿证”。

中医认为痛风归属于“痹症”。痹症，是指以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。

痹证大多由湿邪引起，久痹不愈就会进一步演变成痿证。痿证，主要是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证，此时治疗难度也进一步加大。

所以治疗痛风急性期，一定要从祛除湿热之邪着手，缓解期要则要健脾祛湿，不让痹症发展成痿证。

■ 痛风急性发作期自我判断

✔ 多在午夜或清晨突然发病，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈难忍；

✔ 下肢单侧第1跖趾关节最常见；

✔ 可伴有发热；

✔ 可反复发作，红肿消退后受累关节处皮肤脱屑。

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 四妙汤有何妙处？

■ 药用之妙

但凡湿热证尤其是湿热下注证，尤其是急性发作期的痛风，四妙汤都是可以派上很大用场的。

此方最妙的地方，就在于这个方子可直达病灶点——湿热之邪易下注的下焦。

痛风就多是因湿热所致的痹症急性发作期，四妙汤能集中药力缓解病灶之处因湿热邪气导致的红、肿、热、痛，从而起到速效的功用。

此方还有一妙——清热燥湿而不伤脾胃。

一般清热燥湿的药，容易攻伐太过伤及脾胃，四妙丸这个方子的设计顾护了脾胃，还有补肝肾的作用，在祛除湿热邪气的同时有扶助正气的作用，故除了治疗痹证，还能预防痹证消耗正气太过而发展成更难治疗的萎证。

■ 组方之妙

以黄柏为君药

黄柏性寒，味苦，归肾、膀胱、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、退虚热等功效。许多中药有自己的“个性”，比如黄柏这味中药，进入人体后主要入下焦，擅长祛下焦肾、膀胱和大肠的湿热。此方以黄柏为君药，取其清下焦湿热之妙。

以苍术、薏仁为臣药

苍术性温，味辛、苦，主入脾胃，辛散苦燥，擅长燥湿健脾。此方以苍术味臣药，与黄柏苦辛相伍，寒温并用，取其清热祛湿不伤脾胃中气之妙。

薏苡仁性微寒，味甘淡，归脾、胃、肺经，具有利水渗湿、健脾、除痹等功效，入阳明经。《黄帝内经》曾记载：“治痿独取阳明。阳明者主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也”。此方以薏苡仁为佐药，取其入阳明经治萎证和除痹痛之妙，更有利于治疗下焦湿热之痹证萎证。

以牛膝为使药

牛膝性平，味苦、酸、甘，归肝肾经，具有活血通经、补肝肾、强筋骨、引药下行等功效。此方使以牛膝，主要是取其强补和引药下行之妙，使方子攻守得宜、药到病除，共奏扶正驱邪之功。

以上四味配伍，清利苦燥，共奏清热利湿，消痹止痛之功。

■ 四妙汤适用湿热痹阻痛风的主要表现

✔ 局部红、肿、热、痛的关节病，尤其是下肢，反复发作；

✔ 大便黏、臭，小便黄。

✔ 舌质红，舌苔黄腻。

此外，四妙汤还可治疗以下疾病

✔ 皮肤病：局部红、肿、热、痒，脚气，尤其身体下半部分，反复发作；

✔ 外科病：脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，或浸淫流黄水，或红肿溃烂蜕皮，甚至脚趾肿胀疼痛。

✔ 妇科病：带下多、黄、异味重，反复妇科炎症；

‖ 食疗方推荐

四妙汤

材料：黄柏10克，苍术10克，薏仁20克，牛膝15克（1人份）。

做法：以上药材洗净，药材洗净，加入锅中，三碗水煮成一碗水，趁热温服。

功效：清热祛湿，消痹止痛。

适合人群：

痛风性关节炎急性发作期属于湿热痹阻者，常见关节红肿，灼热疼痛，不得屈伸，关节患处喜凉恶热，甚至疼痛不可近手，口干口苦，小便黄，舌红，苔黄腻。

提醒：寒证者不宜，孕妇慎用。

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