胸部学组：马赛克征

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马赛克征

一、定义

马赛克征是指不同密度的片状影互相镶嵌,它可能代表:片状的间质性疾病、小气道闭塞性疾病或血管闭塞性疾病。由后两类引起的马赛克征称为马赛克样灌注(图1和图2)不同密度的组合(磨玻璃密度、正常肺组织和马赛克样灌注引起的透明度增高区)常使肺组织呈“地图样”外观。

二、“马赛克”衰减的形成机理

肺小气道病变主要累及直径＜3mm 的细支气管，可以仅发生在小气道本身，也可是肺和大气道病变的延伸。“马赛克”衰减其形成主要是由于局部通气/血流分布差异所致。小气道病变时小气道管壁增厚、管腔阻塞，导致局部缺氧，造成反应性血管收缩，使受累肺实质密度减低；同时，管腔阻塞使阻塞局部出现局限性气体滞留，使局部肺血流再分布，正常肺实质血流量增多，导致正常肺实质密度增高，从而使肺实质的密度象“马赛克”一样黑白相间，形成“马赛克”衰减征象。

三、“马赛克”衰减的形态学特点

“马赛克”衰减表现为补丁状的异常透光区与斑片状的磨玻璃密度影镶嵌存在，对各类疾病无特征性，但在分布、形态及伴随征象等方面有一些特点。

1、以间质为主的病变中，“马赛克”衰减多分布于肺的周边部位、胸膜下或沿支气管血管束分布，边界多模 糊。

2、以肺实质为主的病变中，“马赛克”衰减多表现为弥漫性分布；呈斑片状或小叶、肺亚段分布的“马赛克”衰减，多见于慢性阻塞性肺疾病。

四、“马赛克”衰减的病理意义

“马赛克”衰减征象在 HRCT上由两部分组成，即补丁状的异常透光区与斑片状的磨玻璃密度影。异常透光区主要为小气道狭窄所致局限性气体滞留引起，而磨玻璃密度影可为相对正常肺组织，也可为病变肺组织的表现。在以间质为主的病变中，磨玻璃密度影是间质纤维化形成或肺泡炎的表现；在以肺实质为主的病变中，磨玻璃密度影反映了肺气腔的不完全填充，肺泡腔内可有出血、炎性 渗出、蛋白成分等；慢性阻塞性肺疾病中，磨玻璃密度影反映了局部血流量的增加，可见到病变区域肺动脉增粗。

▲图1马赛克灌注

▲图2呼气状态：肺灌注不足，马赛克伪影，绿色区域出现类似磨玻璃影，HRCT尤其明显。

 

五、常见疾病

病因包括:浸润性肺疾病、气道疾病和血管疾病气道疾病包括:支气管扩张（图6）、囊性纤维化（图9）、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)、哮喘和缩窄性支气管炎(图6，7，8)血管疾病包括:慢性肺动脉栓塞和肺动脉高压(图3)。多种以磨玻璃改变为特征的间质性肺疾病也可见到马赛克征。兼有浸润和阻塞的疾病(过敏性肺炎、结节病、毛细支气管炎非典型感染)也可出现马赛克征。

▲图3，房缺患者，肺动脉高压导致马赛克灌注。

▲图4 小叶性肺气肿，导致肺内出现灌注不均匀，马赛克征

▲图5 肺底部运动伪影，造成肺部似乎多发磨玻璃病灶

▲图6 缩窄性细支气管炎，以膜性及呼吸性支气管为中心的细支气管炎周围纤维化，细支气管周围纤维化，导致细支气管狭窄闭塞。

▲图7马赛克，低密度区空气潴留，高密度血流再分配，支气管扩张，支气管壁增厚。

▲图8缩窄性毛细支气管炎。

女,45岁,双肺中马赛克样灌注的不均匀区域(箭头所示)。外科肺活检得到的病理切片在低倍镜(×40)下显示,细支气管胶原类纤维引起膜性细支气管腔的狭窄(箭头所示)，显示上皮细胞和黏膜肌层间固有层的纤维性增厚(箭头所示)。

▲图9图13.2囊性纤维化,男24岁,肺移植术后

肺窗显示双肺广泛的支气管扩张和蜂窝状细支气管炎(形头所示),同时可见双肺的马赛克样区域(箭头所示)，在双肺马赛克样区域(箭头所示)内少血(血管直径缩小)的征象清晰可见。

 

六、“马赛克”衰减征象的临床应用价值

“马赛克”衰减直接反映了小气道病变的局灶性、不均匀性分布，同时也客观反映了病变的程度。有文献研究表明，“马赛克”衰减征象比肺功能异常改变出现早，一部分患者在肺功能检查正常时， HRCT 已出现“马赛克” 衰减征象。由于小气道数量多、横截面积大，局灶性的小气道病变很少引起肺功能的改变，但 HRCT 检查却可以显示出“马赛克”衰减征象而早期检测出小气道病变，为临床的早期诊断和 早期治疗提供帮助。

参考文献：

1.《肺部CT精解》原著 Kyung Soo Lee；Joungho Han；Man Pyo Chung；Yeon Joo Jeong主审：许乙凯、王贵生。主译：吴元魁、蔡开灿。

2.王宏伟 李广威 丁长伟 杨军浩.肺高分辨力 CT“马赛克”衰减的表现及其诊断价值[J].中国医学影像学杂志.2006,14(1):16-18.

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