《本草精荟》：敛肺滋肾：五味子
五味子为木兰科藤本植物五味子的成熟果实。因其五味俱全，故此得名。五味子有南五味与北五味之分，以北五味质量为佳。主产于东北、内蒙古、河北等地。常生用或经醋、蜜拌蒸晒干用。
日华子言：“五味皮甘肉酸，核中辛苦，都有咸味，故名五味子。”
汪昂言：“五味俱备，酸咸为多。”
一、功效应用
五味子味酸，性温。味厚气轻，阴中微阳。归肺、肾、心经。
功效能敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神。其特点尤善酸敛固涩，兼有安神养肝之功。黄元御言其为虚劳之要药。
常用于久嗽虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗盗汗，津伤口渴，内热消渴，心悸失眠等证的治疗。
名家名著摘要：
《本经》：“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”
《用药法象》：“生津止渴，治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳子散大。”
《本草通玄》：“固精，敛汗。”
《本草汇言》：“五味子，敛气生津之药也。”
《长沙药解》：“敛辛金而止咳，收庚金而住泄，善收脱陷，最下冲逆。”
《本草备要》：“收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴，消水肿，解酒毒。”
二、配伍应用
1.用于久咳虚喘。五味子能收敛，性温而润，上敛肺气，下滋肾阴，故适用于肺虚久咳及肺肾不足之喘咳，有止咳平喘之效。如治肺虚久咳，常配伍人参、桔梗、苏梗等补气理气之药。
若治肾虚喘促，可配伍于六味地黄丸中，即都气丸。
若治肺寒咳嗽，常与辛温宣散之药配伍，如配伍细辛，即五味细辛汤。
若治肺寒痰饮咳喘者，常配伍干姜、细辛、半夏等温肺化饮之药，即小青龙汤，苓甘五味姜辛汤等方。
《伤寒论》中，凡遇咳者，皆用五味子与干姜配伍，如小青龙汤、小柴胡汤、四逆散等，实内藏至理。
邹润安言：“经云‘脾气散精，上归于肺’，是故咳虽肺病，而其源实于脾，惟脾家所散上归之精不清，则肺家通调水道之令不肃，后人治咳但知润肺消痰，不知润肺则肺愈不清，消痰则转能伤脾，而痰之留于肺者究莫消也。干姜温脾肺是治咳之来路，来路清则咳之源绝矣；五味使肺气下归于肾是治咳之去路，去路清则气肃降矣。合两药而言，则为一开一阖，故小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散之兼咳者皆用之，不嫌其表里无别也。”
胡希恕言：“五味子有祛痰镇咳的作用，但其酸敛力大。干姜、细辛则辛温走散太过，与五味配伍治咳喘再好不过，即能祛饮，又防辛散太过，饮去满即消。”
2.用于津伤口渴，自汗盗汗。五味子能生津，又能敛汗，故适用于口渴多汗之证。治热伤气阴，心悸脉虚、口渴多汗，常配伍人参、麦冬，即生脉饮。
凡心气不足，气不敛阴，多汗虚喘者，皆可以生脉散为底方，加减应用。若兼胸阳不振者，可与桂枝甘草汤、瓜蒌薤白桂枝汤等方合用，阴阳双补，相生相制。
若治阴虚盗汗或阳虚自汗，常配伍柏子仁、人参、牡蛎等益气收敛药。
五味子还擅长治消渴病，常配伍黄芪、山药、天花粉、鸡内金等，即玉液汤。
孙思邈言：“五月常服五味子以补五脏气，遇夏月季夏之间困乏无力，无气以动，与黄芪、人参、麦冬、少加黄柏煎汤服，可使人精神顿加，两足筋力涌出生用。”
3.用于遗精，滑精，久泻不止等证。五味子有补肾涩精，收敛止泻之功。治肾虚诸证，常加入桂附地黄丸中，可增补肾之力。
若治脾肾虚寒，五更泄泻，常配伍补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻，共奏温补脾肾、补火扶土之功，即四神丸。
黄元御言：“五味酸收涩固，善敛金气，降辛金之上冲而止咳逆，升庚金之下脱而止滑泄，一物而三善备焉。”
4.用于心悸、失眠、多梦。五味子有宁心安神作用，今有五味子颗粒中成药，单味加工而成，有调节神经衰弱，养心安眠之功。
若治心肾阴血亏损所致的虚烦心悸、失眠多梦之证，常配伍生地、麦冬、丹参、枣仁等，即天王补心丹。
现代研究证实，五味子对慢性肝炎转氨酶升高者，有降低作用。成药护肝片中，便有五味子的应用。
5.《伤寒论》中五味子用法。仲景用五味子多与干姜、细辛配伍，即温中化饮，又敛其辛散，即小青龙汤、苓桂五味甘草汤等方。
若治饮郁化热，可再加生石膏、大黄等，即射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤等方。
若无表证，可但温中化饮，即苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏汤等方。
若治饮郁化热，呈上热下寒者，可温化寒饮同时清上热，即苓甘五味姜辛夏仁黄汤。
三、用法用量
五味子常入煎剂，也适合做丸散。入煎剂常用几克至十余克。
用于滋补常熟用，用于镇咳常生用。
张锡纯用五味子时，参考与辛散药配伍用意，皆捣碎入药，可做参考。
张锡纯言：“以其仁之味辛与皮之酸味相济，自不至酸敛过甚，服之作胀满也”。
汪昂言：“北产紫黑者良，入滋补药蜜浸蒸，入劳嗽药生用，俱槌碎核。”
四、应用注意
五味子酸涩收敛，凡表邪未解，内有实热，咳嗽初起，麻疹初发者，均不宜用。
李东垣言：“但有外邪者，不可骤用，恐闭其邪气，必先发散而后用之乃良。”
汪昂言：“嗽初起、脉数、有实火者忌用。”
——中医实战笔记：21.1.20下午二稿#中医实战笔记#
