《血证论》,万病之因由,古之大论。

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脏腑病机论

脏腑各有主气.各有经脉.各有部分.故其主病.亦各有见证之不同.有一脏为病.而不兼别脏之病者.单治一脏而愈.有一脏为病.而兼别脏之病者.兼治别脏而愈.业医不知脏腑.则病原莫辨.用药无方.乌睹其能治病哉.吾故将脏腑大旨.论列于后.庶几于病证药方.得其门径云.
心者.君主之官.神明出焉.盖心为火脏.烛照事物.故司神明.神有名而无物.即心中之火气也.然此气非虚悬无着.切而指之.乃心中一点血液.湛然朗润.以含此气.故其气时有精光发见.即为神明.心之能事.又主生血.而心窍中数点血液.则又血中之最精微者.乃生血之原泉.亦出神之渊海.血虚则神不安而怔忡.有瘀血亦怔忡.火扰其血则懊 .神不清明.则虚烦不眠.动悸惊惕.水饮克火.心亦动悸.血攻心则昏迷.痛欲死.痰入心则癫.火乱心则狂.与小肠相为表里.遗热于小肠.则小便赤涩.火不下交于肾.则神浮梦遗.心之脉上挟咽喉.络于舌本.实火上壅为喉痹.虚火上升.则舌强不能言.分部于胸前.火结则为结胸.为痞.为火痛.火不宣发则为胸痹.心之积曰伏梁.在心下大如臂.病则脐上有动气.此心经主病之大旨也.
包络者.心之外卫.心为君主之官.包络即为臣.故心称君火.包络称相火.相心经宣布火化.凡心之能事.皆包络为之.见证治法.亦如心脏.
肝为风木之脏.胆寄其间.胆为相火.木生火也.肝主藏血.血生于心.下行胞中.是为血海.凡周身之血.总视血海为治乱.血海不扰.则周身之血.无不随之而安.肝经主其部分.故肝主藏血焉.至其所以能藏之故.则以肝属木.木气冲和条达.不致遏郁.则血脉得畅.设木郁为火.则血不和.火发为怒.则血横决.吐血错经血痛诸证作焉.怒太甚则狂.火太甚则颊肿面青.目赤头痛.木火克土.则口燥泄痢.饥不能食.回食逆满.皆系木郁为火之见.证也.若木挟水邪上攻.又为子借母势.肆虐脾经.痰饮泄泻呕吐头痛之病又作矣.木之性主于疏泄.食气入胃.全赖肝木之气以疏泄之.而水谷乃化.设肝之清阳不升.则不能疏泄水谷.渗泻中满之证.在所不免.肝之清阳.即魂气也.故又主藏魂.血不养肝.火扰其魂.则梦遗不寐.肝又主筋.螈 囊缩.皆属肝病.分部于季胁少腹之间.凡季胁少腹疝痛.皆责于肝.其经名为厥阴.谓阴之尽也.阴极则变阳.故病至此.厥深热亦深.厥微热亦微.血分不和.尤多寒热并见.与少阳相表里.故肝病及胆.亦能吐酸呕苦.耳聋目眩.于位居左.多病左胁痛.又左胁有动气.肝之主病.大略如此.
胆与肝连.司相火.胆汁味苦.即火味也.相火之宣布在三焦.而寄居则在胆腑.胆火不旺.则虚怯惊悸.胆火太亢.则口苦呕逆.目眩耳聋.其经绕耳故也.界居身侧.风火交煽.则身不可转侧.手足抽掣.以表里言.则少阳之气.内行三焦.外行腠理.为荣卫之枢机.逆其枢机.则呕吐胸满.邪客腠理.入与阴争.则热.出与阳争.则寒.故疟疾少阳主之.虚劳骨蒸.亦属少阳.以荣卫腠理之间不和.而相火炽甚故也.相火挟痰.则为癫痫.相火不戢.则肝魂亦不宁.故烦梦遗精.且胆中相火.如不亢烈.则为清阳之木气.上升于胃.胃土得其疏达.故水谷化.亢烈则清阳遏郁.脾胃不和.胸胁之间骨尽处.乃少阳之分.病则其分多痛.经行身之侧.痛则不利屈伸.此胆经主病之大略也.
胃者.仓廪之官.主纳水谷.胃火不足.则不思食.食入不化.良久仍然吐出.水停胸膈.寒客胃中.皆能呕吐不止.胃火炎上.则饥不能食.拒隔不纳.食入即吐.津液枯竭.则成隔食.粪如羊屎.火甚则结硬.胃家实则谵语.手足出汗.肌肉潮热.以四肢肌肉.皆中宫所主故也.其经行身之前.至面上.表证目痛鼻干.发痉不能仰.开窍于口.口干咽痛.气逆则哕.又与脾相表里.遗热于脾.则从湿化.发为黄瘅.胃实脾虚.则能食而不消化.主燥气.故病阳明.总系燥热.独水泛水结.有心下如盘等证.乃为寒病.胃之大略.其病如此.
脾称湿土.土湿则滋生万物.脾润则长养脏腑.胃土以燥纳物.脾土以湿化气.脾气不布.则胃燥而不能食.食少而不能化.譬如釜中无水.不能熟物也.故病隔食.大便难.口燥唇焦.不能生血.血虚火旺.发热盗汗.若湿气太甚.则谷亦不化.痰饮泄泻肿胀腹痛之证作焉.湿气挟热.则发黄发痢.腹痛壮热.手足不仁.小水赤涩.脾积名曰痞气.在心下如盘.脾病则当脐有动气.居于中州.主灌四旁.外合肌肉.邪在肌肉.则手足蒸热汗出.或肌肉不仁.其体阴而其用阳.不得命门之火以生土.则土寒而不化.食少虚羸.土虚而不运.不能升达津液.以奉心化血.渗灌诸经.经云.脾统血.血之营运上下.全赖乎脾.脾阳虚则不能统血.脾阴虚又不能滋生血脉.血虚津少.则肺不得润养.是为土不生金.盖土之生金.全在津液以滋之.脾土之义有如是者.
肺为干金.象天之体.又名华盖.五脏六腑.受其覆冒.凡五脏六腑之气.皆能上熏于肺以为病.故于寸口肺脉.可以诊知五脏.肺之令主行制节.以其居高.清肃下行.天道下际而光明.故五脏六腑.皆润利而气不亢.莫不受其制节也.肺中常有津液.润养其金.故金清火伏.若津液伤.则口渴气喘.痈痿咳嗽.水源不清.而小便涩.遗热大肠.而大便难.金不制木.则肝火旺.火盛刑金.则蒸热喘咳.吐血痨瘵并作.皮毛者.肺之合也.故凡肤表受邪.皆属于肺.风寒袭之.则皮毛洒淅.客于肺中.则为肺胀.为水饮冲肺.以其为娇脏.故畏火.亦畏寒.肺开窍于鼻.主呼吸.为气之总司.盖气根于肾.乃先天水中之阳.上出鼻.肺司其出纳.肾为水.肺为天.金水相生.天水循环.肾为生水之原.肺即为制气之主也.凡气喘咳息.故皆主于肺.位在胸中.胸中痛属于肺.主右胁.积曰息贲.病则右胁有动气.肺为之义.大率如是.
肾者水脏.水中含阳.化生元气.根结丹田.内主呼吸.达于膀胱.营运于外则为卫气.此气乃水中之阳.别名之曰命火.肾水充足.则火之藏于水中者.韬光匿彩.龙雷不升.是以气足而鼻息细微.若水虚.则火不归元.喘促虚痨.诸证并作.咽痛声哑.心肾不交.遗精失血.肿满咳逆.痰喘盗汗.如阳气不足者.则水泛为痰.凌心冲肺.发为水肿.腹痛奔豚.下利厥冷.亡阳大汗.元气暴脱.肾又为先天.主藏精气.女子主天癸.男子主精.水足则精血多.水虚则精血竭.于体主骨.骨痿故属于肾.肾病者.脐下有动气.肾上交于心.则水火既济.不交则火愈亢.位在腰.主腰痛.开窍于耳.故虚则耳鸣耳聋.瞳人属肾.虚则神水散缩.或发内障.虚阳上泛.为咽痛颊赤.阴虚不能化水.则小便不利.阳虚不能化水.小便亦不利也.肾之病机.有如此者.膀胱者.贮小便之器.经谓州都之官.津液藏焉.气化则能出矣.此指汗出.非指小便.小便虽出于膀胱.而实则肺为水之上源.上源清.则下源自清.脾为水之堤防.堤防利.则水道利.肾又为水之主.肾气行.则水行也.经所谓气化则能出者.谓膀胱之气.载津液上行外达.出而为汗.则有云行雨施之象.故膀胱称为太阳经.谓水中之阳.达于外以为卫气.乃阳之最大者也.外感则伤其卫阳.发热恶寒.其经行身之背.上头项.故头项痛.背痛.角弓反张.皆是太阳经病.皮毛与肺合.肺又为水源.故发汗须治肺.利水亦须治肺.水天一气之义也.位居下部.与胞相连.故血结亦病水.水结亦病血.膀胱之为病.其略有如此.
三焦.古作 .即人身上下内外相联之油膜也.唐宋人不知 形.以为有名而无象.不知内经明言焦理纵者.焦理横者.焦有文理.岂得谓其无象.西洋医书.斥中国不知人有连网.言人饮水入胃.即渗出走连网而下.以渗至膀胱.膀胱上口.即在连网中也.中国医林改错一书.亦言水走网油而入膀胱.观剖牲畜.其网油中有水铃铛.正是水过其处.而未入膀胱者也.此说近出.力斥旧说之谬.而不知唐宋后.古 作焦.不知膜油即是三焦.是以致谬.然内经明言三焦者.决渎之官.水道出焉.与西洋医法.医林改错正合.古之圣人.何尝不知连网膜膈也哉.按两肾中一条油膜.为命门.即是三焦之原.上连肝气胆气.及胸膈.而上入心.为包络.下连小肠大肠.前连膀胱.下焦夹室.即血室气海也.循腔子为肉皮.透肉出外.为包裹周身之白膜.皆是三焦所司.白膜为腠理.三焦气行腠理.故有寒热之证.命门相火布于三焦.火化而上行为气.火衰则元气虚.火逆则元气损.水化而下行为溺.水溢则肿.结则淋.连肝胆之气.故多挟木火.与肾心包相通.故原委多在两处.与膀胱一阴一阳.皆属肾之府也.其主病知矣.
小肠者.受盛之官.变化出焉.上接胃腑.下接大肠.与心为表里.遗热则小水不清.与脾相连属.土虚则水谷不化.其部分.上与胃接.故小肠燥屎.多借胃药治之.下与肝相近.故小肠气痛.多借肝药治之.
大肠司燥金.喜润而恶燥.寒则滑脱.热则秘结.泄痢后重.痔漏下血.与肺相表里.故病多治肺以治之.与胃同是阳明之经.故又借多治胃之法以治之.
以上条列.皆脏腑之性情部位.各有不同.而主病亦异.治杂病者宜知之.治血证者.亦宜知之.临证处方.分经用药.斯不致南辕北辙耳.
瘀血
吐衄便漏.其血无不离经.凡系离经之血.与荣养周身之血.已睽绝而不合.其已入胃中者.听其吐下可也.其在经脉中.而未入于胃者.急宜用药消除.或化从小便出.或逐从大便出.务使不留.则无余邪为患.此血在身.不能加于好血.而反阻新血之化机.故凡血证.总以去瘀为要.世谓血块为瘀.清血非瘀.黑色为瘀.鲜血非瘀.此论不确.盖血初离经.清血也.鲜血也.然既是离经之血.虽清血鲜血.亦是瘀血.离经既久.则其血变作紫血.譬如皮肤被杖.血初被伤.其色红肿.可知血初离经.仍是鲜血.被杖数日.色变青黑.可知离经既久.其血变作紫黑也.此血在经络之中.虽已紫黑.仍是清血.非血块也.是以能随气营运.走入肠胃.吐下而出.设在经络之中.即是血块.如何能走入肠胃耶.至于血块.乃血入肠胃.停留片时.立即凝结.观宰割猪羊.滴血盆中.实时凝结.便可知矣.故凡吐衄.无论清凝鲜黑.总以去瘀为先.且既有瘀血.便有瘀血之证.医者按证治之.无庸畏阻.瘀血攻心.心痛头晕.神气昏迷.不省人事.无论产妇及吐衄家.有此证者.乃为危候.急降其血.而保其心.用归芎失笑散.加琥珀朱砂麝香治之.或归芎汤调血竭乳香末.亦佳.瘀血乘肺.咳逆喘促.鼻起烟煤.口目黑色.用参苏饮.保肺去瘀.此皆危急之候.凡吐血实时毙命者.多是瘀血乘肺.壅塞气道.肺虚气促者.此方最稳.若肺实气塞者.不须再补其肺.但去其瘀.使气不阻塞.斯得生矣.葶苈大枣汤.加苏木蒲黄五灵脂童便治之.
瘀血在经络脏腑之间.则周身作痛.以其堵塞气之往来.故滞碍而痛.所谓痛则不通也.佛手散.加桃仁红花血竭续断秦艽柴胡竹茹甘草酒引.或用小柴胡.加归芍丹皮桃仁荆芥.尤通治内外之方.义较稳.
瘀血在上焦.或发脱不生.或骨膊胸膈顽硬刺痛.目不了了.通窍活血汤治之.小柴胡汤.加归芍桃仁红花大蓟.亦治之.
瘀血在中焦.则腹痛胁痛.腰脐间刺痛着滞血府.逐瘀汤治之.小柴胡汤.加香附姜黄桃仁大黄.亦治之.
瘀血在下焦.则季胁少腹.胀满刺痛.大便黑色.失笑散.加醋军桃仁治之.膈下逐瘀汤亦稳.
瘀血在里.则口渴.所以然者.血与气本不相离.内有瘀血.故气不得通.不能载水津上升.是以发渴.名曰血渴.瘀血去则不渴矣.四物汤.加枣仁丹皮蒲黄三七花粉云苓枳壳甘草.小柴胡汤.加桃仁丹皮牛膝.皆治之.温经汤.以温药去瘀.乃能治积久之瘀.数方皆在酌宜而用.
瘀血在腠理.则荣卫不和.发热恶寒.腠理在半表半里之间.为气血往来之路.瘀血在此.伤荣气则恶寒.伤卫气则恶热.是以寒热如疟之状.小柴胡汤.加桃仁红花当归荆芥治之.
瘀血在肌肉.则翕翕发热.自汗盗汗.肌肉为阳明所主.以阳明之燥气.而瘀血和蒸郁.故其证象白虎.犀骨地黄汤加桃仁红花治之.血府逐瘀汤.加醋炒大黄.亦可治之也.
瘀血在经络脏腑之间.则结为 瘕.瘕者或聚或散.气为血滞.则聚而成形.血随气散.则没而不见.方其既聚.宜以散气为解血之法.九气丸治之.在胸膈上者.加桔梗枳壳栝蒌生姜甘草.在右者.加苏子桑皮陈皮.在左者.加青皮牡蛎当归.在中焦大腹者.加浓朴枳壳防己白芍甘草.在小腹下者.加橘核小茴荔核槟榔川楝子五灵脂.气散则血随而散.自不至于结聚矣.至其既散之后.则又恐其复聚.宜以调血为和气之法.此时瘕气既散.处于血分之中.但一调血.则气自和.而不复聚矣.逍遥散.加丹皮香附治之.归脾汤.加柴胡郁金子亦治之. 者常聚不散.血多气少.气不胜血故不散.或纯是血质.或血中裹水.或血积既久.亦能化为痰水.水即气也. 之为病.总是气与血胶结而成.须破血行气.以推除之.元恶大憝.万无姑容.即虚人久积.不便攻治者.亦宜攻补兼施.以求克敌.攻血质宜抵当汤.下瘀血汤.代抵当丸.攻痰水宜十枣汤.若水血兼攻.则宜大黄甘遂汤.或秘方化气丸.外治法.贴观音救苦膏.
瘀血在经络脏腑之间.与气相战斗.则郁蒸腐化.而变为脓.另详吐脓便脓疮脓门.兹不再赘.
瘀血在经络脏腑之间.被气火煎熬.则为干血.气者.肾中之阳.阴虚阳亢.则其气上合心火.是以气盛即是火盛.瘀血凝滞.为火气所熏.则为干血.其证必见骨蒸痨热.肌肤甲错.皮起面屑.名为干血痨.病至此者.十治二三.仲景大黄 虫丸治之.盖既系干血.便与气化隔绝.非寻常行血之品所能治也.故用诸虫啮血之物.以消蚀干血.瘀血不去.新血且无生机.况是干血不去.则新血断无生理.故此时虽诸虚毕见.总以去干血为主也.如胆识不及.可以滋补之药送下此丸.亦调停之一术.
瘀血在经络脏腑之间.被风气变化.则生痨虫.气者.肾水之所化也.故气动即为湿.风者.肝阳之所生也.故风动即为热.湿蒸热煽.将瘀血变化为虫.是为痨虫.此犹之草腐为萤.谷飞为虫也.其辨法.面色乍赤乍白.乍青乍黄.唇口生疮.声嗄咽痒.烦梦不宁.遗精白浊.发焦舌燥.寒热盗汗.口出秽气.不知香味.喜见人过.常怀忿怒.梦见亡先.惊悸咳逆.或腹中有块.或脑后两边有小结核.或食豆而香.又用乳香熏其手背.帕覆手心.须臾.毛长至寸许.每日平旦精神尚好.日午向后.四肢微热.面无颜色.皆是痨虫之候也.月华丸主之.多食鳗鱼肉.既有滋补.又善杀痨虫.或用鳗鱼骨烧黑.鳖甲炒为末.煎人参当归白芍白薇汤送下.补虚杀虫.相辅而行.若专事杀虫.金蟾丸亦可间服.金线蛙烧服亦妙.黑猫杀取肝.焙干为末.月初五更空心服.大能杀除痨虫.可代獭肝.獭爪为末酒下.痨虫居肺叶间.咯血声嘶者.皆能治之.
痨虫乃血化之虫.最为灵异.其人死后.虫为妖孽.传染家人.为传尸痨.杀三人者.其虫不治.传尸之证.与其所感之病患无异.金鉴谓宜服传尸将军丸.方载丹溪心法中.今查丹溪心法不载此方.然以将军名丸.其主用大黄可知.夫传尸虫孽.袭染人身.亟宜除去.故主攻下.亦如仲景攻干血法.以免留邪为患也.
此虫一传人身.便能聚积人身之血以为窠囊.食息生育.变化无穷.吾谓可用移尸灭怪汤.杀其虫而夺其血.斯无遗留之邪矣.
以上二证.大便不溏泄者.尚可攻治.溏泄者.不能任药.必死.

用药宜忌论

汗吐攻和.为治杂病四大法.而失血之证.则有宜不宜.伤寒过汗伤津液.吐血既伤阴血.又伤水津.则水血两伤.HT 然枯骨矣.故仲景于衄家严戒发汗.衄忌发汗.吐咯可知矣.夫脉潜气伏.斯血不升.发汗则气发泄.吐血之人.气最难敛.发泄不已.血随气溢.而不可遏抑.故虽有表证.止宜和散.不得径用麻桂羌独.果系因外感失血者.乃可从外表散.然亦须敛散两施.毋令过汗亡阴.盖必知血家忌汗.然后可商取汗之法.至于吐法.尤为严禁.失血之人.气既上逆.若见有痰涎.而复吐之.是助其逆势.必气上不止矣.治病之法.上者抑之.必使气不上奔.斯血不上溢.降其肺气.顺其胃气.纳其肾气.气下则血下.血止而气亦平复.血家最忌是动气.不但病时忌吐.即已愈后.另有杂证.亦不得轻用吐药.往往因吐便发血证.知血证忌吐.则知降气止吐.便是治血之法.或问血证多虚.汗吐且有不可.则攻下更当忌矣.

予曰不然.血之所以上者.以其气腾溢也.故忌吐汗.再动其气.至于下法.乃所以折其气者.血证气盛火旺者.十居八九.当其腾溢.而不可遏.正宜下之以折其势.仲景阳明证.有急下以存阴法.少阴证.有急下以存阴法.血证火气太盛者.最恐亡阴.下之正是救阴.攻之不啻补之矣.特下之须乘其时.如实邪久留.正气已不复支.或大便溏泻.则英雄无用武之地.只可缓缓调停.纯用清润降利.以不违下之意.斯得法矣.至于和法.则为血证之第一良法.表则和其肺气.里者和其肝气.而尤照顾脾肾之气.或补阴以和阳.或损阳以和阴.或逐瘀以和血.或泻水以和气.或补泻兼施.或寒热互用.许多妙义.未能尽举.四法之外.又有补法.血家属虚痨门.未有不议补者也.即病家亦喜言补.诸书重补者.尤十之八九.而不知血证之补法.亦有宜有忌.如邪气不去而补之.是关门逐贼.瘀血未除而补之.是助贼为殃.当补脾者十之三四.当补肾者十之五六.补阳者十之二三.补阴者十之八九.古有补气以摄血法.此为气脱者说.非为气逆者说.又有引火归元法.此为水冷火泛者立说.非为阴虚阳越者立说.盖失血家如火未发.补中则愈.如火已发.则寒凉适足以伐五脏之生气.温补又足以伤两肾之真阴.惟以甘寒.滋其阴而养其阳血.或归其位耳.血家用药之宜忌.大率如是.知其大要.而后细阅全书.乃有把握.

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