【失眠噩梦】温胆汤治疗失眠噩梦

失眠是临床常见病症之一，各个年龄段人群均可发病。西医界对于失眠的治疗方法主要依靠镇静安眠、抗焦虑、抗抑郁的药物。此外，也有催眠、按摩、音乐等助眠辅助疗法，其具体效果因人而异。

而中医界对于失眠的认识，就显得众说纷纭。受《中医诊断学》影响，一般中医师普遍认为，失眠的病机总属阳不入阴、神不守舍，而后就根据心、脾、肝、胆等脏腑辨证，以及气、血、痰、饮等异常，为患者进行分型论治。那么经方对于失眠病症的治疗，又有什么独特之处呢？

20200827 初诊

该患者是一名32岁的青年女性，以“夜寐不安半年余”为主诉前来中医经典科就诊。患者半年前出现入睡困难，睡后易醒，多恶梦。怕冷，多汗，大便偏粘。刻下，患者舌质红，苔白腻，脉沉细。

患者既往有先心病，具体表现为房间隔缺损，肺动脉高压。近期未定期复查。其余否认肝炎、结核、糖尿病病史，否认药物食物过敏史。

该患者就诊时，体态体貌，形态偏胖，面部油腻，双目有神，舌苔腻，按照黄煌老师的体质学说分类，该患者属于典型的半夏体质。考虑到《千金要方》中有云：

“温胆汤，治大病后，虚烦不得眠。”

病家往往心胆虚怯，遇事易惊，或梦寐不祥，或异象感，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证。或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。

该患者素有心脏疾患，病属心胆气虚无疑。且患者睡眠易醒，多噩梦，亦符合温胆汤“梦寐不祥”“异象感”的相关方证。故毕老师以温胆汤为主方进行加减，具体处方如下：

姜半夏 20g 　陈皮 15g 　姜竹茹 10g

麸炒枳壳 10g 　茯神 30g 　干姜 3g

甘草 10g 醋香附 10g 川芎 5g 麸炒苍术 10g

焦六神曲 10g 合欢皮 30g 黄连 10g

仔细观察该方可知，方中还合入了越鞠丸一剂。越鞠丸又名芎术丸，功用行气解郁，主治以“气、血、痰、火、湿、食”为主的六郁证。

其中，香附行气解郁治气郁；川芎活血行气治血郁；栀子清热泻火治火郁；苍术燥湿运脾治湿郁；神曲消食和胃治食郁。

又因痰郁或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞而致，或因火邪炼液而成，今五郁得解，则痰郁自消，故方中未特别运用治痰郁之药。

又因温胆汤原方中已有半夏、竹茹、枳壳等清热化痰之药，故在越鞠丸方内去栀子。考虑到患者失眠，故常规合入合欢皮一味。

又因患者大便偏粘，或恐湿热内蕴，故佐入黄连以清热、泻火、解毒。由是处方10剂，嘱患者服五天，停两天，给身体留下自我修复、消化吸收的时间。是以本次处方应于半月内服尽。

20200910 二诊

是日，患者复诊，自述夜寐不安的症状改善，然自诉既往头皮红斑鳞屑伴有瘙痒不适，希望续行中药调理。

毕老师查验后分析，温胆汤方证主治“大病后，虚烦不得眠”，且患者半夏体质，素体心虚烦闷，兼有胆热作祟，初行温胆汤调理时，或恐邪热外泄，故见头皮红斑鳞屑伴瘙痒症状，其症在续服温胆汤后，即可得到缓解。

故毕老师为患者续开前方，用法亦同前，只多加了连翘10g，以清热解毒、消肿散结，疏散在表之邪。

由是再处方10剂，嘱患者药后复诊。

20200924 三诊

今日，患者复诊，自述诸证均解。睡眠改善，噩梦不作。头皮鳞屑减退甚或消失，怕冷不再，多汗不出，大便偏黏症状亦得改善。

为进一步巩固病情，患者主动要求续服前方。

毕老师自然应允，痛快处以二诊时的方药10剂，以期为患者更深层次的安神利胆、理气解郁、疏散风热，盼望患者重回阴阳平衡的健康状态。

讨论

失眠一证，病机众多。从古到今，各路医家的认识和治法都不尽相同。《难经》最早提出“不寐”这一病名，而《黄帝内经·素问》中“胃不和而卧不安”一说，更为后世历代医家所尊崇。

除此之外，针刺内关、神门、三阴交等安神助眠的穴位，或进行药物熏蒸、理疗足浴等，也都属于中医特色治疗失眠的范畴。

然而，无论是方药、针灸甚至是巫蛊之术，医家们都在期望从身体乃至精神，全方位调理患者的整体状态，以帮助患者达到阴阳平衡、安然入睡的理想境地。

在这其中，以心胆气虚、胆郁痰扰为主证的温胆汤方证，就尤其适合于心气素虚，内有胆火蕴热的半夏体质人群。临床如果见到类似的典型方证，各位医家不妨大胆运用之。其药味轻清，功效卓著；用方见效快，病人痛苦少。

回望经方济世惠民之功，皆在于此。

2020年9月25日星期五（初稿）

2020年9月29日星期二（定稿）

作者：胡淳淳 南京中医药大学17级中医学八年制（本硕连读）在读

指导老师：毕礼明