王三虎：学好经方，用好经方，这条路必须走

熟读经典，努力学习、研究经方，将其用之临床，希望解患者之苦痛。这是许多中医人都在坚持的事情。从经方小白到经方大家，把经方纯熟地运用于临床，有很长一段路需要走，你是否还在这条路上默默前行？想知道经方大家是如何修成的吗？一起来看一下王三虎教授的经方之路吧。

我在中医科上门诊的时候才三十岁出头，有一个四十岁左右的女教师头晕，经常找我看病，始终不得要领，效果不明显，有次我看到她舌体胖，这个主症让我想起张仲景的“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。为了验证是不是这样我就直接用了泽泻汤，泽泻30克，白术12克。泽泻汤用了3副以后，效果特别明显，这是经方带来的惊喜。自从我认识了泽泻汤之后，便把它用于好多病，尤其是脑瘤，我一般是用温胆汤合泽泻汤，升清阳、降浊阴、化痰湿，效果可靠。

还有，我对寒热错杂认识问题这一经方思路的不断应用，为我打开临床局面、建立初步患者群发挥了积极作用。我在1993年8月13日接诊了一个大学毕业生，25岁，已经工作两年了，他在门诊向我描述了他多年都解决不了的问题，他是这样说的“头、面、胸、胃发烧，头重，脐臀寒凉，腹痛5年，从学校到工作后多年，服用滋阴潜阳、引火归元之类中药百余剂，丝毫无效，而且有一个老医师用附子、干姜竟各达30克，结果热增寒加，痛苦异常”。他在这种情况下找到我，查体示其舌质偏红，苔中间黄，脉弦，我想这20多岁的小伙子何以肾虚到如此程度，而且用热药反而加重，分明属于上热下寒、寒热格拒。故用张仲景干姜黄芩黄连人参汤加通行督脉之药，这个方子是：干姜10克，黄芩12克，黄连10克，党参12克，鹿角霜12克，甘草10克。4副药，水煎服，药后寒热均减，头目清爽。继用上方5副获愈。张仲景在《伤寒论》第358条讲：“伤寒本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”这个病例不完全和张仲景的条文相同，但热格于上、寒凝于下是成立的，所以能取效较速。

1988年至1994年，我用半夏泻心汤基本不加减治疗胃炎，我们老家的患者常带胃镜录像找我开药，一看往往是几个人同时看，我还是予半夏泻心汤。随着阅历的增加，我还是有所加味的。首先是大枣要不要用，如果按大枣甘不利于中满(痞)，应该去，但是大枣汁液浓厚，正是保护胃黏膜的药，正是抵制干姜等辛味药刺激的药，所以不能去。炙甘草要不要去，也不能去，虽然甘容易中满，但是调和中气也很重要，就是量不要大，这就是一个配伍的问题。还有一个问题是用党参还是人参，我主张内科杂病用党参，一般是6克、15克、18克，很少用到30克。在这个基础上，我一般治疗胃炎用半夏泻心汤，多半加连翘、蒲公英，因为这两味药都能疏肝和胃，都治疮痈，这多少有胃炎从痈论治的思路。同时，如果咽喉不利，我非常注意咽喉炎和胃炎的密切关系，往往加木蝴蝶12克，因为木蝴蝶利咽疏肝和胃，一药三用，非常合适。以胀为主的话，加枳实、厚朴；以痛为主，加元胡12克、川楝子12克。当疼痛范围扩大，向脐发展，我一般加高良姜和乌药。如舌上干燥，脉弦，我一般用百合、香附为对药。还有两药值得注意，当归在治疗胃病上非常值得重视，很多人认为当归养血和血，不不不，当归就是和胃的，当归建中汤的作用比较多；桂枝和胃气降逆，散寒疏肝效果都非常好。

1990年前后，我在中医科门诊碰到一个值得我们深思的病例。这个女青年姚某，18岁，西安火柴厂的工人，现在火柴厂早都没有了，但是这个事却深深地记在我的脑海里。姚某是1992年12月10日就诊的，主诉是入口即吐3年，3年前因为不明原因出现饮食入胃即吐，反复在各地大医院就诊，均以神经性呕吐诊治，先后住院4次，中西药均不能达到止吐的目的，当时的记载是“形瘦骨立，面容枯槁，肌肤甲错，神情淡漠，行走需人搀扶，饮食入胃即吐，口唇干，饥饿难忍，大便干结，5～6日一行，舌稍红而干，苔薄，脉弱”。因为这个女孩有文化，看病时间长了，对病况说得很清楚，我问：“你胃里觉得热，那用过什么药？”她说：“开始用大黄甘草汤有效，再用就不行了。”我说：“既然是胃火，用大黄甘草汤不行，说明热只是一个方面，应该还有寒。”考虑到以吐为主，我用的是乌梅丸。“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”，就是这个“吐蛔”限定了我们的眼目，其实乌梅丸不仅仅是治久利的，也是治呕吐的。我在众多寒热并用的方子中选用它就有这个意思，当时的方子是这样：乌梅12克，细辛6克，肉桂4克，干姜10克，附子8克，川椒10克，黄连12克，黄柏12克，当归12克，党参12克。3剂，每天1剂，吃药后自诉呕吐稍减，胃中饥饿，能吃一点东西了，大喜过望，效不更方，继续用前方3剂。以后每日可食饼干三两而不吐，但是胃中饥饿不止，仍不能进食其他食物，舌红略减，脉弱。再用上方6副，已经能进食少许蔬菜，饼干半斤仍不能止饥，又出现了烦躁，我认为这是亏空太多，尽管我当时也嘱进食稀粥、菜糜滋养肠胃，不可过量，同时我觉得寒邪有所缓解，在上方加了栀子12克、淡豆豉12克、麦冬12克，吃了药以后她就能逐步吃其他东西了。

现在看来，这个女孩之所以以后没有再找我，说明我当时年轻，经验不足，辨证是辨对了，但辨病上是有问题，因为辨病就有病程的问题，辨病就有主要病机、疾病演化规律的问题，我们只是一个方子有效，但是并没有解决她身体亏虚及以后如何一步一步康复的问题，在当时我的水平还达不到，尽管在当时一个乌梅丸把她几年的呕吐治好了，我已经很髙兴了，但是现在想来，我忘了《伤寒论》第398条“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”，还缺少步步为营的战略眼光，病案就到这里，而我们的思考却不能停止。我们中医说辨证论治是长处，沾沾自喜，我认为，辨证论治是长处，但我们是以丢掉辨病论治为代价的，这个教训是深刻的。

学经方，用经方，与经方为伍，治病救人，这是王三虎教授的经方人生，也是众多中医人士学医之路的缩影。跟着王三虎教授一起，感受经方人生，体悟中医之博大精深。

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