高建忠 | 补虚降逆，参赭建功——术后久呃医案一则

温某，女，48岁，2002年2月19日初诊。

主诉左乳腺癌术后打呃不已4月余。诊见：体瘦，面晦，少气乏力，时时打呃，呃声尚有力，纳食欠佳，脘胀腹满，大便不畅，睡眠欠佳。舌质淡暗衬紫，舌苔薄白，脉沉细弦。证属土虚木乘，痰饮中阻，升降违和。治以补虚降逆为法，方用旋覆代赭汤。处方：旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）18g，人参（另炖）12g，姜半夏12g，炙甘草3g，生姜5片，大枣5枚。3剂水煎服。每日1剂，3次分服。

2002年2月22日二诊：药后纳增呃减，上方继服6剂。

2002年2月28日三诊：精神、气色明显转好，脘腹已无胀满，纳食增加，打呃偶发。上方增损，渐减旋覆花、代赭石，加白术、鸡内金等，调理月余而愈。

按：旋覆代赭汤方出自《伤寒论》，第161条说：“伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”本方治疗因胃虚气逆所致诸症，如呃逆、呕吐等，非后世方所能及，可以说“无出其右”。

患者侄子为中医师。问及本证为何用香砂六君子汤方无效？问及前医也开过旋覆代赭汤方，为何不效？

本案处方，重点在于代赭石和人参两药上。患者打呃，不单胃气上逆，肝气、冲气也上逆。代赭石降胃气、降肝气、降冲气功效甚捷，是香、砂、夏、陈诸药无法取代的，因此香砂六君子汤不效。患者不单胃气虚，元气也大损，与癌症及手术损伤有关，前医用党参不能大补元气，因此使用旋覆代赭汤不效。

近代医家唐容川在《血证论》中说：“若久病发呃，形虚气弱者，为胃中空虚，客气动膈。所谓客，即痰、火、气也。治痰气，宜旋覆代赭石汤，或二陈汤加丁香、枳壳……”“（旋覆代赭石汤）此方治呃逆，人皆知之，而不知呃有数端，胃绝而呃不与焉。一火呃，宜用承气汤；一寒呃逆，宜理中汤，加丁香、柿蒂；一瘀血滞呃，宜大柴胡，加桃仁、丹皮，此方乃治痰饮作呃之剂，与诸呃有异，不得见呃即用此汤也。”言语中肯，颇合临床实际。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

尊重版权，转载请注明出处。

作者：高建忠

编辑：釋慧祥