50年运用经方经验概览

江尔逊临床50年运用经方经验概览

健康与美容2021年8月4日优质健康领域创作者

《伤寒杂病论》之方，后世誉为“经方”。经方之所以经得起历代医家无数次医疗实践之反复检验者，因仲景当年“勤求古训，博采众方”之时，曾经在创造性的运用、反复验证的基础上进行过精心的筛选，其确具卓效者，才收载于书中。

是以大凡熟悉《伤寒杂病论》原文——熟读牢记其证候特点，深入理解文法结构，对其或显或隐、含蓄吐纳之处，特别是对条文之间的联系对比等，均能正确领会其精神实质者，莫不善用经方，而疗效不同凡响。

斯乃准确运用经方之前提。至若世有“经方难用”之慨叹者，拙意认为，除了不太熟悉原文之外，或与医者的临证思维方法有关。兹不揣简陋，聊述本人运用经方的几种思维方法，以期抛砖引玉。

一、抓住特征法

抓住特征法，即抓住仲景所描述的特征性证候，实行方证对应的方法。因为那些“特征性证候”集中地反映了疾病的病因病机，而形成了特定的“证”。

换言之，仲景已将“证”辨析得准确无误，医者遵之而遣选对应的经方即可。故余学习《伤寒杂病论》的重要方法之一，就是熟读背诵原文，牢记病脉证治。

在长期的临床实践中，每于诊得病人复杂纷繁的证情时，书中相关条文便很自然地浮现在脑际。于是抓住一些描述特征性证候的关键字句，信手拈来，用之辄验。

如曾治一女患者，30余岁，银行职员，患疟疾，西医查出疟原虫，行抗疟治疗无效。及服中药数日，亦未能截止。迁延20余日，竟卧床不起，乃延余出诊。

见患者呻吟不已，询之每日午后即发，只是高热体温40℃），却无寒战，且发时身痛如被杖，呕吐不止，而脉无弦象。

诊毕，便立即想到《金匮要略》有“其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”之温疟的记载，遂书白虎加桂枝汤原方，服1剂，次日疟便未发。家属与病员咸称奇异而问曰：方中何药能杀灭疟原虫？余只好默然一笑。

又治一女患者，年四旬，小学教师，体素弱，患严重心悸怔忡，经当地中、西医治疗月余未效，延余往诊。及至，时已黄昏，未进病人卧室，家属及亲友咸来请求入室后注意放轻脚步。询其故。

则曰：患者已卧床数月，极易惊吓，每当听到稍大声响（如脚步声、置物声），便心跳加重不止，惊呼“心子要落”！诊时患者惟诉心悸不己。症见精神萎靡，闭目思睡，声低息弱，其脉虚数，且不及十至，辄见歇止。

据此脉证，顿时恍然大悟，此非《伤寒论》“心动悸，脉结代”之证乎！投以炙甘草汤重用人参（寓独参汤），嘱其当晚急服两次。次晨复诊，患者自云：心跳已缓，惊悸亦轻。并能起坐叙述病情，面露喜色。乃嘱守方续进，数帖而诸症悉除。

又世有“怪病多痰”、“顽证多痰”及“治痰必治气”之说，这在仲景书中亦可找到相似记载。

余尝治一商贾之妇，年四旬许，因操理商业、家务，过度劳顿，遂患严重“怪病”。自觉咽中有一巨物堵塞，形如汤圆，吞不下，吐不出，甚至呼吸困难（远非一般“梅核气”可比），终日惶惶不安，寝食俱废（但咽食无碍）。

屡经治疗无效，竟致稽月，卧床不起，家人咸恐，束手无策。嗣经友人介绍，始延余往诊。因路程较远，至已深夜。详询患病始末和极感痛苦之如上证情后，遂按《金匮要略》“咽中如有炙脔”一语，径投半夏厚朴汤，痰气并治，1剂知，数剂而安。

由是观之，抓住特征法者，只要证候特征与仲景之描述相符，便可信手拈来，可以不受后世创立的诸种辨证方法之限制。

这实际上是在重复仲景当年的治病实践，不失为准确运用经方之一条捷径。尤其值得强调者，此法对于发掘运用历史上几近埋没或废弃不用的高效经方（如《金匮要略》治疗风痱证之古今录验续命汤及侯氏黑散，余曾撰文介绍发掘运用之经过），堪称不二法门。

盖因有些病证之特征并非灿然可见，或其特征为纷纭复杂的症状所掩盖而不易抓住。这就要求临证者“独具只眼”，穿云透雾，详审覃思以抓住特征。

兹再举一例：峨眉状元街张姓妇，年逾四旬，久患崩漏，体弱善感。偶因特大火灾，外出冒风，病伤寒，卧床不起，辗转就医2个月余，病势日增。

时当盛夏酷暑，驱车迎余往诊。午刻既至，见其卧于斗室。密闭窗牖，且下重帷。诊得往来寒热频作，每日数十度发，汗出恶风，俱撩帷帐，胸满胁胀，呕恶，苔白，脉细数兼弦。检视前医方药，咸属“补中”、“归脾”之类。

细思此证，颇与《伤寒论》“凡柴胡汤病证而下（这里的'下’字应活看）之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤”之义相符，遂为疏小柴胡汤加减。

病者自以为略晓医药，疑其发汗而不肯服，至傍晚犹未服药，且以方质余曰：“我长期失血，体虚若是，而又久病，大汗不止，焉能再汗?”

余晓以《神农本草经》及仲景之论，并出书以示，婉言告之：“小柴胡汤非发汗剂也，放胆服之，若有差谬，余职其咎！”由是始信余言，命人买药。

当晚连服两煎，汗减热退，诸症若失。翌晨复诊，病者欣然起坐谓余曰：“幸得先生要言解惑，起我沉疴。”

遂守方加减再进1剂，续以甘淡调理，旬日而痊。

二、病证合勘法

病证合勘法，即将西医诊断的病，或中医所称的“病”（如疟、痢、中风、虚劳等）与仲景书中之“证”结合起来，进行对照研究，揭示其内在联系以遣选经方的方法。

如余曾撰文揭示“内耳眩晕病”与仲景书中“少阳火升，痰饮上逆”证之内在联系，而师仲景之意，综合运用小柴胡汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等，命名为“靖眩汤”，屡收迅速息止眩晕发作之高效。

又如对病毒性肝炎之辨治，余曾有过切身体验，印象颇深，爰道其详。余在24岁时，初业医不久，一次因夜饥加餐，去小食店吃了一碗馄饨，次日即腹痛、便溏。以为小恙，未予治疗。

数日后，出现上腹部剑突下压痛，俨如压有一块板状物，尤其仰卧时若以双手置于该处，则压痛十分难受，几不能耐，竟至神倦纳呆，终日嗜卧。

回味《伤寒论》所云：“小结胸病，正在心下。按之则痛”的描述，俨然与此无异。究其成因。仲景指出，结胸与痞证皆缘于误下。余虽未服过攻下之药物，但曾有过腹痛腹泻，是亦病因相类。

乃试以小陷胸汤煎服，1剂后，大便日行数次，全为黄褐色粘液。诚如徐灵胎所云：“大承气所下者为燥屎，大陷胸所下者为蓄水，此所下者为黄涎”。连服2剂，上腹压痛之苦渐渐消失。

对此，余深感仲景之书对每一脉证的生动描述，言简意赅，精确真实。只要识证准确，方证相符，确可收到立竿见影之效。

余数十年来之所以坚定地潜心于仲景学说，这次尝试，可谓是余读书与临床紧密结合的又一有益启示。

至此，本案尚未终结。继上述证治之后数天，余精神食欲已基本康复，能外出行走。但在行路时却感头晕、目眩，尤为意外和令人紧张的是，出现面部及全身皮肤黄染，深如橘色，尿黄褐如菜油。

沉思之余，对仲景原文又一次浮想联翩，诸如“胸胁苦满”（曾有上腹压痛），“少阳之为病……目眩也”，“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”等。据此，毅然投以小柴胡汤重加茵陈、滑石之类。

服3剂，尿色澄清，黄疸渐退，续进数剂诸症霍然，诚可谓药到病除。至今50余载未曾复发，并经多次体检，肝功完全正常。

此后屡遇急性黄疽型肝炎或慢性肝炎活动期之具有柴胡证者，悉以小柴胡汤随症加减，皆获卓效。

60至80年代间，余尝在西医传染病房工作20余年，有80%的住院病人是传染性肝炎，率皆沿此思路进行辨治，收到非常满意的效果。

此外，病证合勘，还取效于多种疾病。如治一“胆道蛔虫”病儿，10岁，住我院儿科。始经西药解痉止痛、输液、抗感染，10余日未效，邀余会诊。

症见上腹剧痛，呼嚎不绝，高热（体温40℃），烦躁不安，大便六七日未解，面热如醉，唇干舌赤，苔老焦黄，干燥无津。因思仲景有“心下急，郁郁微烦”之训，遂投大柴胡汤原方重用白芍。服1剂，便通热退，解出蛔虫数条，苔化津复，诸症悉平。原方加减，调理数日而痊。

又治一中年男性病人，患“胆结石”，住西医外科病房。因腹痛、黄疸、高烧不退，经治无效，而邀余会诊。

亦以大柴胡汤加减，3剂尽，痛止热退，大便通利，且排出蚕豆大小结石。主管医师颇感奇异，问余：“所用何药?”

余还治一男性农民，30余岁，平素体壮，因食自家腌制的大头菜，患“亚硝酸盐中毒”，住西医内科病房。虽经多方抢救，危象未减。

余会诊时，症见患者神志清楚，而吐泻不已，严重紫绀，汗出如珠，血压降低，四肢逆冷上过肘膝，脉微欲绝。证属少阴寒盛亡阳，急进大剂通脉四逆汤。1剂即阳回脉复，利止而愈。

再如早年，余乡梓霍乱流行，死亡甚众。余曾治一男性青年患者，剧烈吐泻，四肢厥逆，脉微细几绝。当时医药条件极差，无输液设备（只能静脉推注少量液体）。

余诊视后，急予大剂四逆加人参汤，连服2剂，吐泻顿止，阳回脉出。讵料3日后，病人继发高热，神志恍惚，急延余往诊。症见高热神恍之外，尚伴口舌千燥，苔老无津，脉转洪数。

《伤寒论》云：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者。急下之。”但此病起于霍乱吐泻，阳明腑实之证犹未悉具。未可遽投承气汤，乃予白虎加人参汤。1剂稍安，再剂而热退神清。继与加减复脉汤调治而瘥。

综上所述，不难看出，运用经方必须病证合勘，尤其要重视“证”：一是要抓主证，逐步深入，全面分析归纳。二是一个病之主证，并非固定不变，而是依病情变化随时改变的。三是无论是西医诊断的病名或中医的病，都必须根据中医理论，客观、全面、细致地分析现实证候，进行辨证沦治。

只有这样，才能真正达到用好经方的目的。倘若舍掉“证”而多谈“病”，只能是无的放矢，徒劳无益。

三、权衡邪正法

权衡邪正法，即对于一些病程较久、或体质较差、或常规治疗乏效的病证，要透过“邪盛”之表象，深究正虚之实质，从而遣选整体调节作用显著的经方的方法。此亦从切身体验而来。

余自幼体弱多病，10余岁时患间日疟，发时寒战、高热，叠用奎宁、疟疾丸、中药截疟之剂以及单验方等均无效，迁延大半年之久，面色苍白，形销骨立。

先师陈鼎三诊毕，曰：“此为劳疟，属虚劳，宜小建中汤。”投原方数帖，寒战、高热消无芥蒂。

夫疟疾乃疟原虫作祟，邪也；寒战高热者，邪正相搏也。西药杀灭疟原虫，中药截疟，皆为正治。其无效者，必有深层之原因。

而先师断为“劳疟”，按虚劳论治，出一小建中汤，独辟蹊径以奏厥功者，必是综合分析病理、病程、体质、治疗等诸多因素之后，从整体上权衡邪正关系，而判断为正气太虚，不能抗邪。

然则补虚祛邪之方甚多，况《金匮要略》本有“柴胡去半夏加瓜蒌汤治疟病发渴者，亦治劳疟”之明训，先师何不遵之。而另选小建中汤呢？或因此等正气之虚，颇难落实到具体的脏腑经络，而属于整体性的阴阳气血俱虚。

《灵枢·终始》云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”

小建中汤，即桂枝汤（外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳）倍芍药，重加怡糖为君，便完全符合此种整体调节法度。劳疟者用之，能温建中气而补气血阴阳，润和营卫而除寒战高热。

显而易见，遣选这样的高效经方，纵然背熟本证之原文，有时也难信手拈来；而需突破思维定势，高瞻远瞩，方能权衡邪正而洞悉深层病机，参悟方理而明其整体功效。果尔如斯。临证时自能举重若轻，游刃有余矣。

如余治一例红斑狼疮女患者，未婚，渡口市（即攀枝花市）知青，年二旬，初病时关节疼痛，寒战交作，伴皮下结节，被诊为“风湿热”。但按风湿治疗无效，每日一发或隔日一发，嗣经成都某医院检查，诊为“红斑狼疮”，西医治疗无效，又改用中药。

曾迭用小柴胡汤、龙胆泻肝汤、青蒿鳖甲汤等亦无效，迁延数月。余诊后亦投小建中汤原方，服数帖，寒战、高热减轻，又守服数剂而渐愈。

又如余用乌梅丸治愈一例小儿久痢。患儿痢下脓血，里急后重月余，服过多种中西药物乏效，痢下益频。因思乌梅丸方后注云：“又主久利”。夫此等久利（痢），乃是下利伤及厥阴，邪入已深，寒热错杂，渐致土败木乘，正虚邪恋之证。

而乌梅丸寒热刚柔，攻补并用，亦属于整体调节，则与“和血而便脓自愈，调气而后重自除”之常规治法大不侔矣。

故径予自制乌梅丸（水丸），米饮调下，服数日而痢止。

四、参验名家法

参验名家法，即参阅并验证古今中外注重实践、讲求疗效的中医及西医名家独到经验的方法。

如陈修园治脐旁左右痛主用当归四逆汤加吴茱萸、生姜者，乃是使用经络辨证，而归咎于冲脉为病：“冲脉当脐左右，若为寒气所凝，其冲脉之血，不能上行外达，则当脐左右而痛”（《时方妙用》）。

余信而从之者，迭经验证也。如治一女患者，14岁，脐左疼痛，住院20余日，屡用中、西药物乏效。来诊时疼痛较剧，弯腰紧捂痛处，呻吟不已。投以先师经验，本方加橘叶10片，服1剂，疼痛缓解，服3剂而痛止，迄今10余年未复发。

而陈氏治脐下痛主用真武汤或桂枝汤加附子、茯苓者，乃是六经与脏腑辨证相结合，而归咎于“少阴水脏、太阳水腑虚寒，不得阳热之气以施化，致阴寒凝结而痛”（同上书）。

1951年秋，余因公涉冷水、又食生冷之后，小腹剧痛，控引睾丸，遂验证陈氏经验，服真武汤1剂，几小时后疼痛渐止。

此外，陈氏调经，推重温经汤：“《金匮》温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少，善用之者无不应手取效”（《女科要旨》）。陈元犀则径谓本方“过期不来者能通之，月来过多者能止之”。

余之二嫂，30余岁，患崩漏，迭服中药乏效，余径用本方，数剂而痊。益叹陈氏之书，发皇仲景微旨，语无虚发，简切实用，岂可因其通俗易懂而忽视之!

又如唐容川治外感咳嗽，迁延不愈者，推重小柴胡汤，何以故耶？因此等久咳，其病机多为外寒内热，肺胃证候特别明显：“久咳不已，三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”（《素问·咳论》）。是以治疗三焦咳者，尤当于肺胃上求治法。

唐氏深悉此中真趣，宣称“兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤……盖因小柴胡汤能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙”（《血证论》）。

余因反复验证唐氏经验。屡用不爽，遂将小柴胡汤作为治疗久咳不愈之通剂。

再如先师陈鼎三先生治肾气虚寒之脐中（神阙穴）痛，用真武汤加胡芦巴，余亦屡用不爽。如曾治一护士，30余岁，体素弱，脐中绵绵作痛，喜温喜按，中、西药物治疗乏效。余用先师经验，奏效甚捷。

至于日人吉益南涯以小柴胡加石膏汤，治耳前后肿者（《皇汉医学》），余亦曾验证之。如治一5岁患儿，腮颊漫肿坚硬，高热不退，迭用银翘散、普济消毒饮加减，数日不退。改用本方，1剂热退，2剂肿消。

盖因痄腮虽属温病，但其主症为腮颊焮热肿痛，而腮颊又为阳明、少阳经脉循行之部位，其为阳明、少阳闭郁之证明矣。

仲景云：“阳明中风……耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”

吉益氏倡用本方加石膏清解阳明、少阳两经之郁热而收捷效，非精于仲景理法而善用经方者不能也。

纵观古今医林，其擅用经方之名家不胜枚举，贵在认真参阅并验证其独到经验，见贤思齐而已。而西医翘楚中重视临床思维方法者亦不乏其人。

如已故当代西医专家张孝骞教授在《临床医生要讲究思维方法的修养》（《医学与哲学》1982年第1期）一文中指出：“在采集材料的问题上，我们必须警惕机械唯物主义的倾向。我们不能只看各种化验、检查资料，不看病人，不接触病人。”

强调“现代化的设备，只有与医生对病人的直接观察相结合，才能发挥作用”。这些观点，我颇为赞赏。西医尚能如此，而况中医乎?

五、结语

余临证50余年，崇尚仲景理法，喜用经方，固知运用经方之临证思维方法，决不限于以上数种。拙文挂一漏万之弊，在所难免。

竟尔不堪藏拙者，旨在强调：作为一个临床医生，学习与研究经方之目的全在于运用，而冀准确运用经方以获高效者，必须掌握科学的临证思维方法。

诚如是，则弘扬与发展仲景学术之功，自在其中矣。

柴仁汤，即是江老融会小柴胡汤、三仁汤之方义精华，以柴胡、黄芩、半夏、杏仁、苡仁、滑石、桔梗、通草、茯苓、厚朴、藿香、佩兰等组成。为治疗湿邪内遏而变生诸证创制的一首良方。

三焦通行上下，网络脏腑，湿踞三焦，牵涉广泛，见证纷繁。江老崇尚“病在三焦隔膜之中，则舌色必白”（唐容川语）之说，临证运用柴仁汤，惟以“舌苔或白、或微黄而厚腻”为特征，每可执简驭繁，以一方而应百变。凡呼吸、消化、泌尿等系统，因湿遏三焦所致诸症，皆可随兼症各异而加减与之。如黄疸加茵陈、猪苓、泽泻；呕逆加茯苓、陈皮、生姜；湿困脾虚，加南沙参、白术；气虚水聚，加黄芪、防己；湿渍中焦，脘腹胀满，入平胃散；湿蕴痰生，咳逆上气，合六安煎；痰湿上犯清窍则眩晕，加钩藤、天麻、菊花；饮食停滞中脘则纳呆，加麦芽、莱菔、建曲；热郁胆腑口苦，加夏枯草、金钱草、栀子；瘀滞肝经胁痛，加玄胡、川楝炭、郁金；肾病尿蛋白不消，加芡实、金樱、白茅根；肝炎转氨酶不降，加五味、山楂、夏枯草等。现举病案2则如下：

一：湿温盗汗

陈某，男，14岁

罹盗汗1年余，几无间断。每至午夜时分，即汗出湿衣，尤腋汗色黄染衣，浆洗难净。曾数易其医，迭经滋阴降火、固表敛汗之剂，盗汗如故。经X线等检查，排除结核病变。刻诊：形体瘦削，面色欠华，精神不振，盗汗如前，纳谷不馨，舌质偏红，舌黄白厚腻，脉濡滑。辨证湿热交蒸，迫液为汗。

予柴仁汤：

柴胡10g 黄芩6g 杏仁10g

苡仁30g 滑石15g 桔梗10g

通草9g 茯苓15g 半夏10g

菖蒲9g 茵陈15g 佩兰12g

丹皮10g 地骨皮12g 煅牡蛎30g

药进两煎，当晚汗出即明显减少。嘱原方续服数剂，巩固疗效，病遂告愈。

按：

湿热交著，本已缠绵，方药又犯滋阴助湿之戒，湿热蕴结愈甚，腋汗色黄染衣。方用柴仁汤加茵陈、菖蒲、佩兰，疏利三焦，渗湿清热，醒脾化浊。久汗心阴内耗，虚热内生，加丹皮、地骨皮清热除蒸。煅牡蛎敛阴涩汗。凡定时反复发作之疾（不独寒热往来），治之不效者，宜从少阳枢机论治，此为江老临证心法，屡验确效。

二：无痛尿血

易某，男，7岁

肉眼血尿半月。初起感寒发热，数日后即尿血鲜红。

小便检查：红细胞（++++），蛋白（++）；B超及腹部平片检查，排除“尿路结石”。

西医拟诊：肾炎、肾结核。虽经止血、消炎等治疗，尿血无好转。

医乃嘱转诊中医。

刻诊：小便色赤如红茶，无淋漓涩痛，面色少华，伴不规则低热（38℃左右），汗多，大便干结，舌质淡红，苔薄黄腻，脉细数。先予知柏地黄丸合小蓟饮子，服药5剂，发热渐退，惟尿血依然，舌苔转见黄白厚腻，脉滑数。遂辨证三焦湿热，阴络损伤。

方予柴仁汤：

柴胡10g 黄芩6g 南沙参12g

半夏10g 杏仁10g 苡仁15g

桔梗10g 滑石15g 通草10g

茯苓12g 厚朴12g 竹叶10g

茅根30g 藕节30g 小蓟12g

藿香12g 佩兰12g 蒲黄炭10g

上方连服8剂，同时停服西药，尿血逐日减少，直至消失；体温、舌脉亦正常。两个月后，因发热、咳嗽就诊。询知尿血未发作，小便多次检查皆正常。

按：

尿血病机多端。本例二诊时，抓住尿血、发热、舌苔黄白厚腻的辨证要点，辨析湿热郁阻三焦，阴络损伤的病机特征，改法更张，以柴仁汤调枢机，利三焦，宣肺气，肃水道，酌加利尿止血之品。虽方药平淡，然恰合病机，终使三焦疏利，湿热渗化，血自归经而不溢。

汉唐以后方书论治虚人感冒，约皆于省察病者气、血、阴、阳孰虚之前提下，分别运用益气解表、养血解表、滋阴解表、助阳解表等方药。若认证无差，方药丝丝入扣，自能取效。但由于解表药与扶正药之比例较难掌握，稍一不慎，不是发散太过，便是闭门留寇，难免犯“虚虚实实”之戒。

而运用小柴胡汤治虚人感冒（包括疮家、衄家、汗家、淋家、产后等外感后有表证而不可发汗者），不仅稳妥允当，免于斯弊，且大能执简驭繁、驾轻就熟。

具体用法

凡虚人感冒之用小柴胡汤者，除悉遵原方七种或然证之加减法外，尚有四种常用的加减法：

1、气虚的加黄芪、白术；

2、血虚的加当归、白芍；

3、阴虚去半夏，酌加玉竹、生地；

4、阳虚去黄芩，酌加制附片、杭巴戟。

现试举验案两则以明之

1

案例一

张 x，女，45岁，住峨眉县状元街

久患崩漏，气血亏虚。一日，忽遭火灾，外出冒风，卧床不起，辗转延医治疗两月余，病势日笃。时届盛夏，驱车迎江老，午刻至其家，见其卧于斗室，密闭窗牖，且下重帷。其人恶风自汗，头昏心悸，呕恶不食，舌苔薄白，脉弦细数无力。检视前服方药，多为补中益气汤、归脾汤之类化裁。

江老诊为气血俱虚感冒，书小柴胡汤加黄芪、白术、云苓、当归，服一剂，汗减热退，诸证亦轻。守方再服一剂，汗止，知饥索食。继调补气血，旬日而痊。

2

案例二

罗x x，男，66岁，夹江人

素有痰饮宿疾，每届冬春两季，辄屡感屡发，缠绵难愈。81年2月复又外感，发热恶寒，咳喘痰清量多，曾先后服小青龙汤加党参，参苏饮等祛邪扶正方药八剂，病情虽一度减轻，但稍不留神风寒，则随感随发，迁延月余。

江老诊时，其人仍微恶风寒，咳喘夜甚，痰多呕恶，胸闷纳呆，腰背冷痛，手足不温，舌苔白滑，脉弦紧。

乃断为阳虚感冒咳喘，投以小柴胡汤加制附片、杭巴戟、桂枝、干姜、五味（原方去黄芩）服两剂，恶风寒已，手足转温，腰背冷痛、咳喘均减。上方去桂枝续进两剂，诸证渐平；惟偶尔咳嗽，纳少头昏乏力。改投香砂六君子汤加黄芪、防风收功。追访两月未复发。

江老用小柴胡汤治虚人感冒有年，历试不爽。然屡遇医家病家质疑问难者甚众。

兹揖录江老释疑解惑要点

1.问曰：世谓小柴胡汤为治伤寒少阳病之专方，为何可治虚人感冒？

江老答曰：《伤寒论》97条言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”者，非独指少阳病之病因病机，乃总论虚人外感之病因病机也。治此证不可发汗者，恐耗散虚人之气血阴阳，虚其虚也。仲景出小柴胡汤以和解之。方中之柴胡、黄芩、半夏能曲运少阳枢机以达太阳之气；人参、甘草、大枣、生姜补助中焦脾土以领邪外出，于稳妥平和之中，大具扶正达邪之力。诚治虚人感冒佳方也。

2.问曰：世谓柴胡有“发散升阳劫阴”之弊，何以能治虚人以及诸亡津、亡血者之感冒？

江老答曰：《神农本草经》谓柴胡主“寒热邪气”，并未言及有发散作用。仲景云：“少阳不可发汗，发汗则谵语”，是畏其发汗耗伤津液，转属阳明也。又云：“本太阳病不解，转属少阳者，……与小柴胡汤”。夫仲景对禁汗之少阳病主以小柴胡汤，足证本方实非发散剂者明矣。至于柴胡能否“升阳劫阴”的问题，古今均有争议，值得进一步研究。但须知单用柴胡一味药疗病之机会殊少，尤于阳亢阴亏之际，舍它药而独任柴胡者，更闻所未闻。而柴胡与小柴胡汤之功用并不相等。仲景揭示小柴胡汤之功效为使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，何来“升阳劫阴”之弊欤？

3.问曰：感冒初起，大多属太阳病范畴，尔何以知虚人感冒均为邪在少阳而当用小柴胡汤？

江老答曰：虚人感冒有属少阳者，有不属少阳者。但小柴胡汤出于《伤寒论》太阳病篇，该书除少阴篇外，其余各篇均有此方之证治，并非少阳病之专方，实为从少阳之枢以达太阳之气的方药。况仲景明言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”。盖腠理者，少阳之分也。体虚之人，卫气不固，外邪侵袭，可直达腠理。故虚人感冒后，不论邪气是否客于少阳，均可以用本方运转少阳枢机，匡扶正气以驱除稽留腠理之邪。此等治法，较诸后世方书论治虚人感冒，多泥于滋阴、助阳、益气、养血者，其义尤深。

4.问曰：小柴胡汤中，半夏温燥，黄芩苦寒，均不宜于津亏血耗之证，何能用于诸亡津亡血之人复感外邪者？

江老答曰：复方之作用，并不等于方中各个单味药作用的机械相加。且仲景立法用方，无不圆机活泼。观小柴胡汤方后加减法有七，余又补之者四。而临证所见，远不限于此。何况方中还有人参一味，大有精义。《神农本草经》云“人参味甘，微寒无毒，主补五脏……”；陈修园注曰：“主补五脏者，以五脏属阴之也……今五脏得甘寒之助，则有安之、定之、止之、明之、开之、益之之效矣。故仲景于汗、吐、下伤阴之证用之以救津液。”

小柴胡汤用人参配甘草、大枣、生姜补助中焦脾土之气，滋养汗源，为胜邪之本，使其他性味有偏之药赖以扬其所长而避其所短，是为有制之师，所以战无不胜也。

白厚膩苔是临床最常见的一种苔象,揩之不去,刮之不脱。舌面罩着层油膩状的黏液,舌质大都被其掩盖,或中根部较厚,边尖部较薄。方书多责之饮食停滞或湿浊瘀积。笔者跟随江尔逊主任医师临证多年,见其对白厚腻苔的许多外感、内伤病证,非常重视苔证结合,辨证论治,疗效卓著。常用治法如下:

一、清热化湿、和解少阳法

王某,男,42岁,1987年9月30日初诊。半月前患急性阑尾炎,行阑尾切除术。术后3日,续发寒热,浑身颤栗,体温高达39.5℃;伴见小便淋漓涩痛,大便秘结,神倦纳呆。化验检查:白细胞总数21×10/L，中性粒细胞0.85;小便脓细胞(+++)。西医诊断:败血症、尿路感染。经予大剂量抗生素治疗,持续半月,病势未减,且日趋加重。遂请江老诊治,症见:手术伤口愈合尚好,但往来寒热,午后尤甚,倦怠身困,脘闷

不饥,溲黄淋漓涩痛,大便秘结,干呕,口苦,口中黏腻,舌边尖稍红苔白厚腻,脉弦细而濡。辨证:少阳枢机不利,湿热蕴阻三焦。予小柴胡汤合三仁汤加减:桔梗10g,柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,南沙参10g,杏仁10g,鲜藿香15g,薏仁20g,滑石20g,通草10g,竹叶10g,茯苓12g。连服3剂,寒热顿止,体温正常(36.5℃),呕止便通,白厚腻苔消退。唯小便尚感淋漓灼热,继原方去小柴胡汤,续服5剂,病愈出院。

按:本例证情错综复杂,然概言之,不外两端:一则时值夏秋之交暑湿内伏膜原;再则术后复感新邪,少阳枢机失利。盖少阳以手经(三焦)主令,足经(胆)化气,湿热之邪阻于少阳三焦,气机都滞,故见午后寒热,脘闷不饥,苔白厚腻,口苦呕等症。江老选用小柴胡汤合三仁,其义良深,自非熟谙忡景心法,不得其解。或曰:小柴胡汤是伤寒方,三仁汤是湿温方,二者冰炭不相容,何能合用?答曰:《伤寒论》云“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下。。。。”唐容川说:“盖凡病在三焦膜原之中,则舌苔色必白……故丹田有热,亦云舌上白苔……今人以白苔为寒,多致谬误,盖白苔只是应在三焦,并不以此辨寒热也。”故二方主治病位均在三焦。且有是证用是方,古有明训,何悖之有?

二、培土生金、温化痰饮法

马某,女,年逾七旬,1987年4月初诊。咳嗽、心悸反复发作20年,曾经西医诊断:慢支炎、肺气肿、肺心病;心源性肝硬化。两个月前,因受凉而寒热咳嗽,右胁疼痛。经中西医治疗,外证已解,但喘咳愈

烈,气短心悸,痰多色白,腹胀尿少,面浮肢肿。伴见厌油食少,噫气呕恶,得食即呕吐痰水,吐尽方安。大便不爽,面色无华,舌质淡,苔白厚,脉沉细弱。检视前方,不外疏肝利水、化痰清热、消食导滞之剂,诸如柴胡疏肝散、四皮饮、黄连温胆汤、保和丸之类。此证实属痰饮水气为患,治当和以温药。遂以苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、防己黄芪汤、香砂六君子汤等复方化裁:党参15g,茯苓15g,白术10g,甘草3g,陈皮10g,半夏10g,桂枝6g,防已10g,黄芪30g,厚朴12g,生姜汁半匙(兑服)。连服4剂,喘咳、心悸、浮肿、腹胀、呕恶等症已去大半,白厚腻苔全退,知饥索食,二便通畅。遂以原方与金匮肾气丸互服,调理旬日,诸症悉愈。

按:本例患者,高年久病,其本气虚弱可知。然苔白厚腻,腹满水肿,喘咳痰多,又是标实之征。前者诸药不效,咎在只见其标,忽视其本。盖此例证候之属于痰饮水气为患,为医者皆知,而临证之际,辨识标本虚实,确定逆从治则,却较难以丝丝入扣。本案证候症结在于心之阳气虛衰,脾之转输无权,肺之通调涩滞,肾之蒸化失职。而专主以温药和之,立补火生土以培土生金、温化痰饮之法,使诸症迎刃而解,白厚腻苔很快消退,此诚《内经》所谓“甚者独行”(《素问·标本病传论》)之妙

用也°

三、清肝健脾、祛痰渗湿法

李某,女,56岁,1987年11月23日初诊。患者平素劳心过度,眠食不佳。1个月前,因外感风寒而突发眩晕,胸闷泛恶,右耳蝉鸣,听力减退。西医诊断:美尼尔氏综合征、卡他性中耳炎。住院治疗月余,未见明显好转,眩晕每日数发,不能起床行动,由人抬来就诊。症见患者动则头晕目眩频频呕逆,尽吐清稀痰涎,自诉如坐舟车,摇晃不稳,不敢举步,伴见耳鸣,时有低热,口腻食少,舌质微红,苔白厚腻,脉弦细而滑,二便尚调。证属眩晕,予自拟柴陈泽泻汤:柴胡10g,黄芩6g,半夏10g,南沙参10g,甘草3g,茯苓12g,陈皮10g,泽泻10g,白术10g,钩藤12g,天麻10g,菊花10g,生姜汁半匙(兑服)。嘱服3剂。3日后,患者步行前来复诊,喜形于色,精神转佳,谓此方见效甚速,长达1月之病始服药1剂,眩晕顿减,热退呕止,口中知味,思食;3剂尽,诸症若失。诊视见其白厚腻苔尽退。乃守方增损,巩固疗效。随访至今,迄未复发。

按:眩晕一证,其来势急骤,纵观历代方书,多责之风、火、痰、虛而分别论治。初读之言似成理,而用之临床却或效或不效。推究其故,多系孤立地看待四个病因。《内经》云:“诸风拌眩,皆属于肝”(《素问·至真要大论》),又云:“髓海不足,则脑转耳鸣”(《灵枢·海论》)。《金匱要略》痰饮咳嗽篇云:“心下有支饮,其人苦冒眩。”而后世尚有“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等学说。究之《内经》所言之风,非外来之风,乃指厥阴风木而言。而厥阴与少阳相火同居,风动则火发。又风生必夹木势而害土,土病则聚液而成痰。肾为肝母,主藏精,子盗母气,精虚则脑转耳鸣。因此,眩晕一证,实为标实与本虚同在。言实者,风、火、痰;言虚者,脾肾虚。凡病则兼而有之,绝不可能孤立存在。因此,惟有标本同治,冶平肝熜风、健脾渗湿、化降逆于一炉,庶能迅速息止眩晕。这是江老在前人理论基础上,临证五十多年来精心探索而得出的结论。或问:方中无一味补肾药,岂不遗却滋肾填精乎?答曰:脾健自能输精及肾,正如《素问·至真要大论》所说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。较之泛用滋腻补肾药饵更高一筹。从本例不斤斤于治白厚腻苔而苔自化,又体现了《内经》所谓“间者并行”(《素问·至真要大论》)的标本同治之义。

四、行气导滞、和胃助脾法

罗某,男,40岁,1988年5月10日就诊。反复上腹疼痛,嗳气腹胀3年余。西医诊断:十二指肠壅积症;慢性胃炎。长期打针服药乏效,遂来就诊。患者平素嗜酒,喜食肥甘厚味食物。3年多来,经常反复上腹闷

痛,胀痛,噫气呕恶,肠鸣腹胀。若饮食不节,则脘腹胀满、疼痛、压痛加剧,且食后即吐,吐尽始觉轻快。长期大便不调,或干或稀,频频矢气,苔白浊腻,脉沉细滑。辨证:气机阻滞,升降失调。子大安丸加减

茯苓10g,半夏10g,陈皮10g,山楂10g,建曲10g,莱菔子10g,连翘10g,白术10g,厚朴15g。连服5剂,腹痛、腹胀、呕恶渐止,多年来长期不退的浊厚腻苔尽退。守原方去连翘,加党参12g,生姜5g,甘草3g,

鸡内金10g(即含厚朴生姜甘草半夏人参汤)调治(如便溏,去莱菔子)并嘱其戒酒,慎饮食。2年后偶遇之,得知其常以上方断续服用,旧病竟逐渐痊愈。察其舌苔,红润薄白。据云,浊厚腻苔未曾复生。

处:(内经》云:“炊食自倍,肠胃乃伤”(《素问,痹论》)本例惠病因病机,良由纵恣口腹,饮酒过度,嗜食肥甘煎炸之品,朝伤暮损,日积月膩,导致脾胃之受纳腐熟及运化功能失常,而使气机阻滞,升降失司,传导不行,食积不化,故见苔浊厚腻等症。临床上,此类消化系统功能障碍之慢性疾病患者,苔浊厚腻几成主要证候之一,屡见不鲜。对此,江老恒以导滞行气、和胃助脾为法,选用大安丸(即保和九加白术)加减,毎收良效。江老常谓:凡欲治病,必借胃气以为行药之主。若胃气实者,攻之(包括消导)则去,而疾恒而愈,此以胃气强而药力易行也，但胃气虛者,攻亦不去而病益葚,此非药不去病,盖以胃气本弱不行药力上故耳。此又不可不慎。