《分享》地榆：清降、收涩双重作用治疑难病

桂林吴氏老中医（vka900）导言：在临证时，除了吸取古代医药家的用药经验以及现代老中医的临证用药经验外，自己在临证中不断体会、探究，才不致使临证用药思路过于局限。本文是孙尚见先生整理的周凡超老先生的临证用药经验。一起学习课本外的“地榆”吧。

地榆为蔷薇科多年生草本植物地榆的根，我国浙江、安徽、湖北、湖南等省均有生产，春、秋季采挖，洗净泥土，除去茎叶及须根，晒干切片，生用或炒用。
性味归经：性微寒，味苦、酸。归肝、胃、大肠经。
功效：凉血止血，解毒敛疮。周师常利用地榆既能清降、又能收涩的作用，治疗紫癜性肾炎、功能性子宫出血、上消化道出血、溃疡性结肠炎、骨髓炎、大肠癌等。
用量用法：常用量10～15克，肝功能正常者大剂量可用至30克。临证治疗大面积烧伤时，不可使用地榆外涂，以防它所含水解型鞣质被皮肤大量吸收而引起中毒性肝炎。
现代药理研究：地榆含地榆糖苷Ⅰ、Ⅱ，地榆皂苷A、B、E，鞣质等。
地榆能促凝止血；有抗炎作用，能促进伤口愈合；能促进消化，保护胃黏膜；还能抑制许多细菌和病毒，如大肠埃希菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、结核杆菌等；也具有抗癌（瘤）、促进细胞免疫、升高白细胞等作用。
临证应用：
1. 治疗细菌性痢疾
细菌性痢疾（简称菌痢），由痢疾杆菌所引起的一种常见肠道传染病。
结肠黏膜溃疡与化脓性炎症是菌痢的主要病变。常见的主要临证表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。
菌痢的发生，是因为痢疾杆菌侵入人体，与气血相搏，壅阻于肠间，大肠传导失常，通降不利，同时肠府的脂膜和血络受损，因而出现诸症。
对于古人所说“白为寒，赤为热”、“白在气，赤在血”，在临证时要多加思考，不能机械的应用。比如痢下白色黏冻状物，应该属于湿热，故要从湿热论治；下痢紫暗血色物，当属热证。
《日华子本草》认为地榆能治“赤白痢并水泻”；《本草纲目》认为“地榆除下焦热，治大小便之证”。总之，地榆苦寒兼酸涩，功能清热解毒，凉血涩肠而止痢，对于血痢不止有较好的疗效。
现代药理研究表明地榆能抑制痢疾杆菌，地榆有止血、抗炎作用。故地榆在临证上可治疗菌痢。
常用处方：生地榆20克、白头翁10克、黄连6克、秦皮10克、黄柏10克、赤芍10克、金银花10克、苦参10克、木香6克、槟榔10克。
若白色黏冻较明显，可加地锦草、马齿苋、苍术、薏苡仁；若下痢脓血黏稠，可加生地黄、阿胶、当归；若下痢脓血色紫暗而稀淡，可加赤石脂、炮姜炭。
腹痛是菌痢的一个症状，常伴有脓血便，这时也可加重地榆的用量，因为地榆能“止痛”（《神农本草经》）。
周师指出，对于下痢赤白伴腹痛一症，一般的清肠化湿或燥湿可能有效，但有时也可能无效，若无效就可用地榆加当归、白芍治之。因为地榆与当归、白芍配伍，可以起到行血和血之功用。刘河间说：“腹痛则宜和，和者，和血也”。
2. 治疗溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠疾病。
临证可见腹泻腹痛、黏液便、脓血便、里急后重，可伴有发热、乏力、纳差等症。由于本病病因不明，加上又有反复发作倾向，所以治疗较困难。
中医认为本病一部分可以由感染湿邪，郁而化热，湿热毒邪蕴结大肠，熏灼脉络，使脉络受伤，血溢脉外，导致下痢便血；日久则化腐成脓，形成下痢脓血。
本病的泄泻，每日可达10次以上，可为脓血便、黏液血便，也可有里急后重，粪便检查可见大量红细胞、白细胞和黏液；内镜检查，可见肠黏膜充血、水肿、出血，溃疡浅小。
本病的治疗一部分可以根据病因病机而定。本病主要是肠道气机失调，水谷精微与糟粕混杂而下，气滞则血瘀，故可治以理气活血止痛，另外，本病往往是湿热蕴结于肠，故可治以清热止血涩肠。
地榆归大肠经，其性沉降下行，故可以治本病，也可参考《日华子本草》的说法，地榆“浓煎止肠风”。另外，现代药理实验表明地榆能抑制大肠埃希菌，也可以供临证参考。
以地榆为主治疗本病，常用处方：生地榆15克、白头翁12克、黄连6克、黄柏10克、秦皮10克、木香6克、香附10克。
若热象较重，可加马齿苋、半枝莲；若下血色痢较重，可加白及、茜草；便血较甚，可加三七；纳差，可加焦山楂、谷麦芽。
周师指出辨证论治本病是临证主要应用的方法，但专病专药也可以作为辅助方法配合治疗。
目前内镜检查往往是本病的主要诊断方法，若镜下见肠黏膜糜烂，可用地榆炭，也可以配合用珍珠粉冲服；同时，对于镜下见肠黏膜糜烂，还应追究其原因，若为热毒蕴结于肠，则可用败酱草、紫花地丁。
若镜下仅见肠黏膜充血、轻微水肿、轻微出血，则可以用生地榆，剂量不可太大，清热解毒药不宜多用，以免伤阴伤气。
本病主因是免疫功能低下，而在用药过程中若体质虚弱，则会影响本病的治疗效果。
3. 治疗上消化道出血
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道等病变引起的出血。上消化道出血的发病率较高，病死率也较高，故值得引起重视。
上消化道出血的常见病因为胃及十二指肠溃疡，以及肝硬化、胃癌、胆道疾病等。
临证主要症状为呕血与黑便，中医认为本病可因暴饮暴食，过食辛辣，引起胃有积热，热伤胃络，迫血外溢而吐血，也可因郁怒伤肝，肝郁化火，肝火犯胃，损伤胃络。故凉血止血、降逆泻火可以为本病的治疗大法。
《本草纲目》认为“地榆除下焦热，治大小便血证”，地榆归胃经，地榆味苦、寒入血分，长于清热而凉血止血，另外，地榆味辛酸涩，能收敛止血，可治血热出血证。
现代药理研究也表明地榆有保护胃黏膜作用。故临证可用地榆为主治疗本病。
常用处方：地榆15克、黄连6克、黄芩10克、茜根炭10克、生地黄10克、白及10克、大蓟10克。
有时病情较急，则可以在平时以地榆配黄连，研粉备用，此方药味简单，粉剂服用比汤剂方便，作用也较快捷。
4. 治疗银屑病
银屑病是一种以红斑脱屑为主要表现的皮肤病，皮肤的主要损害为红斑，其上覆以多层银白色鳞屑，多数累及全身皮肤。
银屑病的病因和发病机制尚未完全搞清，但一般认为可能与家族遗传、细菌或病毒感染、内分泌紊乱、代谢障碍及免疫异常等因素有关。
中医认为银屑病往往血分有热，邪热日久可引起血瘀阻络，引起种种病症。
《本草求真》说：“地榆，诸书皆言因其苦寒，则能入于下焦血分除热，俾热悉从下解。”《别录》则认为地榆“止脓血，诸痿，热疮”。地榆味苦寒入血分，长于清热而凉血止血。
现代药理实验证明地榆有增强免疫作用。
用地榆治疗的银屑病，往往有疹色鲜红，或鳞屑厚积，新疹时现，舌质红，脉速。
常用处方：生地榆15克、生地黄10克、牡丹皮10克、赤芍10克、紫草10克、栀子10克、白花蛇舌草15克。
心烦口干，则可加知母、黄芩；咽喉肿痛者，可加蒲公英、北山豆根；皮肤瘙痒较重者，可加苦参、白鲜皮；大便干结者，可加大黄；发热者，可加石膏、知母。
周师指出，由于银屑病是—种由于机体免疫低下而引起的疾疾病，而地榆有增加免疫功能作用；银屑病表现为表皮细胞过度增殖，这与肿瘤有相似之处，而地榆有抗肿瘤作用；细菌或病毒感染是某些银屑病的病因，地榆有抑制细菌或病毒的作用。
综上所述，地榆治疗银屑病的作用是一种综合作用，而不是单一的某个作用。
5. 治疗大肠癌
大肠癌包括结肠癌、直肠癌，是常见恶性肿瘤之一。大肠癌在经济发达地区的发病率较高，城市较农村高，大城市又较中小城市高。大肠癌发病与环境因素、生活习惯、饮习惯有明显关系。
便血是大肠癌常见症状，70％～80％的大肠癌患者大便隐血试验阳性。
贫血是大肠癌的又一症状，右半结肠癌患者贫血较为明显。
第三个较为突出的症状是腹痛，左半结肠较右半结肠明显。
宋代窦汉卿在《疮疡经验全书》中提到：“多由饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻……任情醉饱，耽色，不避严寒酷暑，或久坐湿地，恣己耽着，久不大便，遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲”而成病；
《灵枢·刺节真邪篇》认为：“有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。”
由此可见，大肠癌大多由于七情所伤，导致经络阻塞，气滞血瘀，积于肛肠而成大肠癌。
地榆清热凉血、解毒除癌（瘤），加以现代药理研究认为地榆抑瘤率可达50％，能升高白细胞，还能增强免疫功能，所以可以用地榆治疗大肠癌。
常用处方：生地榆15克，白头翁15克、败酱草15克、半枝莲10克、槐花10克、厚朴10克、苦参10克、木香10克、苍术10克、黄柏10克。
热毒较盛，可加肿节风、土茯苓；泄泻不止，可加马齿苋、猪苓、泽泻、乌梅；有出血可加三七粉、血余炭、地榆炭（原方中生地榆照用）；肿块较大，可加牡蛎、海藻、土贝母、莪术；有里急后重者，可加木香、槟榔。
体会：地榆是一味凉血止血、解毒敛疮的中药。但是，周师认为地榆的作用远不止这两条，而比这多得多。
一般可以从地榆与其他药的配伍中看出地榆的各种作用，例如行血、敛血、清热、治湿、温经而益血。
《本草选旨》认为“（地榆），以之敛血，则同归、芍；以之清热，则同归、连；以之治湿，则同归、芩；以之治血中之痛，则同归、黄，以之温经而益血，则同归、夏。大抵酸敛寒收之剂，得补则守，得寒则凝，得温暖而益血归经，在善用者自得之而已。”
其他，如地榆配茜草，地榆则偏止下焦之出血；地榆配黄柏，地榆则偏向清热解毒；地榆配槐花，地榆偏向止大便出血。
在临证应用地榆时，要注意地榆既能清降，又能收涩。
从文字上来看，“清降”与“收敛”似乎是矛盾的，其实不然，正如《本草求真》对此所作的解释：“地榆，诸书皆言用其苦寒，则能入于下焦血分除热，俾热悉从下解，又言性沉而涩，凡人症患吐衄崩中肠风血痢等症，得此则能涩血不解。
按此不无两歧，讵知其热不除，则血不止，其热既清，则血自安，具其性主收敛，既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞，实为解热止血药也。”
例如，对于细菌性痢疾，地榆的清降作用，就是去除热毒，而地榆的收涩作用，又可防止泄下太过。有清降和收涩双重作用的药不太多，所以在临证时要充分发挥地榆的这种双重作用，治疗一些疑难杂症。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！

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