6种沙坦类降压药用药细节，一文掌握！

gcplive 医学界心血管频道

*仅供医学专业人士阅读参考

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等，是临床常用的一类降压药物。虽同属ARB，但不同品种之间也有所区别。

一、医保情况

降压药需要长期服用，建议选择《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的品种。

表1：药物医保情况

二、适应症

药品说明书和临床诊疗指南都是医生开具处方的依据。

1.氯沙坦

在沙坦类降压药物中，迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。

2.缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦

ACEI/ARB能降低慢性心力衰竭（HFrEF）患者的住院风险和死亡率，并能改善症状和运动能力。无禁忌症和可耐受者首选ACEI；不能耐受ACEI者，推荐选用ARB。

在ARB的使用上，为避免类推效应扩大化，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》仅推荐有明确试验证据的ARB类药物，如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦。

表2：药物适应症

三、用法用量和服药时间

1.缬沙坦

进餐时服用可使生物利用度减少48%。如果患者可耐受，建议早晨空腹服用。

2.坎地沙坦酯

坎地沙坦酯可能引起低血糖症（易发生在糖尿病患者中），建议早餐后服用。

表3：药物用法用量

温馨提示：

1.高血压合并糖尿病：首选ACEI/ARB。如需联合用药，应以ACEI/ARB为基础，加用其他降压药。

2.慢性心力衰竭（HFrEF）：首选ACEI/ARB。从小剂量开始，逐步增加至目标剂量或可耐受剂量（见下表）。

注意：

起始剂量、目标剂量、用药频次，与用于降压时的区别。

表4：药物起始剂量及目标剂量

四、相互作用

不同点：

1.替米沙坦

替米沙坦可升高地高辛的谷浓度（约20%），当与地高辛合用时须监测地高辛血药浓度。

2.氯沙坦

氯沙坦及代谢产物（E-3174）均有降压作用，利福平和氟康唑可降低活性代谢产物水平，但临床意义不明确。

表5：药物代谢情况

共同点：

1.与非甾体抗炎药合用：非甾体抗炎药（布洛芬、依托考昔等），一是降低ARB的降压作用，二是增加肾损害风险。

2.与噻嗪类利尿剂合用：利尿药可以刺激肾素分泌，正在使用利尿剂的患者初次使用ARB时，应从小剂量开始，否则可能引起严重的低血压。

3.与保钾利尿药合用：ARB可抑制醛固酮分泌，可引起血钾升高，当与螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿药合用时，需要密切监测血钾水平。

4.与锂剂合用：ARB可升高锂剂的血药浓度，可能会引起锂中毒，尽量避免合用。

本文来源：药评中心

责任编辑：赵星美