《伤寒杂病论》黄芩用药总结

黄芩首载于《本经》中品:“黄芩,味苦平,主诸热,黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡”。

《别录》补云:“大寒,无毒,疗痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭,淋露下血,小儿腹痛”。陶弘景云:“治奔豚,脐下热痛。”《滇南本草》云:“上行泻肺火,下行泻膀胱火,(治)男子五淋,女子暴崩,调经清热,胎有火热不安,清胎热,除六经实火实热。”

《本经》及后本草诸书所载诸证,皆为热邪或湿热之邪为患。黄芩寒能清热,苦能燥湿。

黄芩是仲景常用之药,经方中用黄芩组成的方剂达26首。主要取其清热解毒,凉血安胎之功。

(一)用治少阳病:

少阳为胆火肆道,枢机不利之证。中景用黄芩与柴胡相须,共解少阳之热。柴胡退热,发之,散火之标也,黄芩退热,苦寒折火。其代表方小柴胡汤。

其次,柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤及大柴胡汤诸方均使用黄芩,亦均取其与柴胡相须,共泻少阳胆热之功。这些方剂,有的兼去阳明之里实,如柴胡加芒硝汤与大柴胡汤;有的兼破结去饮,如柴胡桂枝干姜汤;有的兼去痰热镇惊,如柴胡加龙骨牡蛎汤;有的兼解太阳之表,如柴胡桂枝汤。

(二)用于血证:

1.治疗出血证。《金匮》云:“心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之”。本方就是利用黄芩配合大黄黄连,苦寒清降,直折其热,使火降则血自止。另外,金疮出血经方亦应用黄芩,取其清凉之性,恢复阴血主静之职,方如《金匮》中治疗金疮的王不留行散,即以黄芩配合芍药清热凉血而止血。对于阳虚不能摄血,导致出血的证候,仲景也喜欢在温阳摄血药物的基础上,反佐黄芩清热凉血。黄土汤。在白术、附子等温阳的基础上,反佐黄芩,辛温与苦寒并行不悖,相反相成。

2.治疗淤血症。黄芩能清血分之热,故对血热而淤者,仲景喜用之,其一是治疗癥痕疟母证的鳖甲煎丸,其用黄芩配大黄清血中之热,以去血热凝结之痞块;其二是治疗千血劳的大黄䗪虫丸,亦用黄芩配大黄清血中之热,协助桃仁、水蛭、䗪虫等,破血化淤。二方均取黄芩清血分之热,热结去则血易流。血流则癥瘕干血自清。此外,小柴胡汤治“热入血室”之证,亦有此意。

(三)用于脏腑热证:

《本经》说黄芩“主诸热”,仲景用其治疗多用于脏腑的热证。

1.治疗肠热下利证。大肠有热,则逼迫津液及糟粕下奔而成下利之证。清其热邪,即能坚阴止利。《伤寒论》中的葛根黄芩黄连汤即其代表。此方适用于表证误下,热邪内陷大肠而致的肠热下利证。方用黄芩与黄连相配,清热坚阴止利。黄芩并能与葛根配合,加强葛根轻清热解肌热之功。

2.治疗胆热下利证。前边所述的少阳热证,其实也是胆热证,太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之”。黄芩,《本经》云主“肠澼,泄利”,故以之为主药,配芍药缓急止痛,甘草大枣调中和脾。黄芩配芍药并能入血分,清除血中之热,故后世用本方专治湿热下利脓血的痢疾,被称为治痢之祖方。若兼呕吐者,是胃气上逆而致,加配半夏生姜和胃止呕,即黄芩加半夏生姜汤。

3.治疗肝热证。用黄芩治肝热者共计3方。其一是治疗肝热奔豚证的奔豚汤。此奔豚之证乃肝郁化热,冲气上冲而致,故是方以善治奔豚的李根白皮为主,清热降冲。配黄芩、葛根协助其清热平肝。热去肝平则冲气自降。另外,清热坚阴,故黄芩又能促进当归、芍药、川芎养血柔肝。其二是当归散,适用于湿热胎动不安证。肝血虚而热生,脾不运而湿生,当归散用黄芩,一方面配合白术化湿清热;一方面配合当归、芍药、川芎养血清肝。肝脾调和,胎儿自安,后世因称黄芩为安胎圣药。其三是侯氏黑散,治疗肝旺脾虚湿痰素盛,外风引动内风之证。其用黄芩意在配合菊花清肝之热而熄风。

4.治疗肺热证。《滇南本草》说黄芩“上行泻肺火”,此说首先来源于仲景的经方。经方用黄芩清泻肺火的方剂有二个。一个是麻黄升麻汤,适用于肺中郁热及脾虚下利的上热下寒证。其用黄芩的目的就是配合石膏知母等,清泻肺之郁热。因为是郁热,故又与麻黄升麻发越郁阳之药相伍,正合“火郁则发之”之意。另一个是泽漆场,适用手肺中停饮,郁而化热之咳喘参、生姜半夏等相配,共奏清热逐水,通阳化饮之功

5.治疗胃热证。《本经》说黄芩“主诸热”,《别录》说能疗“胃中热”,说明黄芩清胃热的功效甚佳,经方中用黄的清胃热的方剂也最多,达6首。

其一是大黄黄连泻心汤。本方适用于胃热“心痞”之证。方用黄芩配黄连臣大黄,用沸水浸渍,浊药轻投,清热降火而无泻下之弊。

其二是附子泻心汤。其症为大黄黄连泻心汤证兼阳虚卫气不固汗出恶寒之证,方在黄芩黄连清热泄痞基础上,肝血虚而又加附子扶阳固表。三黄仍用麻沸汤浸渍,附子别煮取汁。说明黄芩与附子同用,寒热异施,功效各奏,并行不悖,而无相制之弊。

其三是干姜黄芩黄连人参汤。运用于胃热脾寒,上吐下利之证。其方用黄芩协黄连清胃热,千姜与人参温中健脾。此为寒热分居上下,故称上热下寒证。

其四是半夏泻心汤。此方亦适用于胃热脾寒之证,但此寒热未分居上下,而是交织在一起,故形成心下痞塞之证。因兼有胃热,故见呕吐之证,因兼有脾寒,故见肠鸣下利之证,后人称此证为呕利痞。本方亦使用黄芩配黄连清其胃热。此外,芩连与半夏相配,辛开苦降,可使相互痞结之寒热分离。人参甘草大枣补中益气,可恢复中焦升降之功。

另外,还有生姜泻心汤与甘草泻心汤二方。生姜泻心汤是半夏泻心汤加生姜,干姜之量,因生姜芳香辛散之力尤盛,芳香能醒脾开胃,散能散水化饮,故生姜泻心汤亦适用于呕利痞,但挟有宿永气不化者;而甘草泻心汤的药味与半夏泻心汤的药味完相同,只是重用甘草而已,故适用呕利痞而以中虚为甚者。此二方使用黄芩的目的,与半夏泻心汤完全相同。另外,由于此三方辛苦通降,能够清热化湿,黄芩黄蓝又能解毒,故仲景借其治疗湿热之毒引起的狐惑病,这也是黄芩清热燥湿解毒的具体体现和主治症候之一。

6.治疗心火过亢证。黄芩用于清泻心火,除前述适用于心火亢盛而致吐血衄血的泻心汤外,还有一方,适用于心火过亢,肾阴亏乏而致的“心中烦,不得卧”之证,这就是黄连阿胶汤。是方用黄芩配黄连清心火而坚阴,因肾中真阴亏乏,故又配阿胶、芍药、鸡子黄添补真阴。这是清心滋肾,交通心肾的开山之方。

综上所述,经方中用黄芩组成的方剂达26首。其治疗的病证有:少阳病、吐血衄血证、便血证、疟母、干血劳、金疮、热入血室、痞证、呕吐下利证、奔豚证、胎动不安证、肝风证、肺热证、胃热证、心火证、狐惑证等。关于黄芩的配伍,《本经疏证》概括为三,云“黄芩协柴胡,能清气分之热;协芍药,能泄迫血之热;协黄连,能解热生之湿”。这并不全面。还应包括:与姜夏相配,能辛开苦降清热和胃化湿解毒;与麻黄相配,能清解肺中郁热;与

大黄相配,能清热泄痞,降气止血;与当归药相配,可养业利现代科学开作尚对载餐的研分路务·发现这有银楼黄芩被广泛地应用于临床,也是现代临床工作者的用药物。

陶弘景云:“园者名子芩,为胜;破者为宿芩。”子茶即今之条芩,宿芩即今之枯芩。条芩体重下达,善清大肠之火,枯芩体轻达上,善清肺火。今多不再区分,一般通行为黄芩。黄芩苦寒,脾胃虚弱者慎用,必须使用时,多与党参同服,以避免过度刺激胃肠。

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