新手福利：肺脏超声的各种术语和用途

由于正常肺内含有气体，极大限制了超声的应用。然而，利用超声扫查胸部时所出现的一些常见伪像，可协助识别肺部的一些病理变化。另外，超声设备便于携带，可在患者床边进行，可弥补其他影像方法的不足。

墨西哥的 Ñamendys Silva 等人就肺部超声及其应用进行了综述，文章发表于 2018 年第 4 期的 Ultrasound Q 杂志上（PMID：29683962）。

肺部超声基础

肺脏超声检查推荐采用具有较大穿透力的 1-3.5 MHz 的低频探头。胸前区正常超声所见及示意图如图 1 所示，纵行扫查肋弓时可显示所谓的「蝙蝠征」（图 2）。

图 1 胸前区正常超声图像（A）和解剖示意图（B）。1 为皮肤，2 为皮下组织，3 为胸肌，4 为肋间肌，5 为胸膜线，6 为肋弓横切面，7 为肺实质

图 2 「蝙蝠征」。其中，蝙蝠翅膀为上下 2 根肋骨的横切面及其声影，蝙蝠体为肺实质

肺部超声常见术语

肺脏超声检查时常见的术语包括 A 线、C 线、B 线、Z 线、E 线、胸膜线、胸膜滑动征等。

胸膜线：位于 2 根相邻肋骨之后的 5 mm 位置，厚约 2 mm，正常情况下可随呼吸运动而上下活动（胸膜滑动征）。

A 线：为水平伪像，指平行于胸膜线的多个短线状强回声，是声波在胸膜处发生的混响效应，其间距相等（图 3）。

图 3 A 线（'A' Line）是指胸膜线（Pleural Line）强回声之后出现的伪像，其间距相等（红色箭头示）

C 线：为水平伪像，与 A 线相似，但间距不等，表示肺实变。

B 线：垂直于胸膜线并指向肺实质的三角形伪像，其纵深可长达 17 cm，并可与胸膜同步滑动（图 4）。若出现 3 条以上的 B 线且彼此间距＜ 7 mm 时，表示间质性水肿，若间距＜3 mm 时，称为彗尾征（图 5），系由间质性水肿所引起的混响伪像。

图 4 显示 B 线（黄色箭头示）

图 5 示 3 条以上的 B 线（蓝色箭头），即彗尾征

E 线：见于胸部皮下气肿。与 B 线类似，与胸膜线垂直，但 E 线起点位于胸膜线以上的胸壁皮下，表现为略高回声的束状伪像（图 6）。

图 6 黄色圆圈内的纵行伪像即为 E 线

Z 线：与 B 线相类似，起自于胸膜线并与之垂直，但深度仅 2～5 cm，不与胸膜同步运动，无显著临床意义，偶可见于气胸（图 7）。

图 7 箭头示 Z 线，源于并垂直于胸膜线，但长度较短，并不贯穿整个屏幕

气胸

气胸在二维超声上表现为胸膜滑动征及 B 线消失，胸膜线变为带状低回声，混响伪像增多。

在 M 型超声上，正常的胸膜滑动征表现为「沙滩征」，气胸时则变为「条码征」（图 8），但以「肺点征」对气胸的特异性最大，可达 100%。所谓「肺点征」是指「沙滩征」与「条码征」相互过渡的区域（图 9）。

图 8 为 M 型超声所显示的「条码征」，这是气胸的特征性表现

图 9 显示气胸时的「肺点征」。A 框为「条码征」，B 框为「沙滩征」，二者之间的过渡点即为「肺点」（蓝箭头）

肺泡-间质综合征

本病包括急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺水肿等多种病变过程，超声上表现为慧尾征，其中的 B 线的多少与受累的肺泡-间质数量有关（图 10）。

图 10 黄箭头显示肺实变，其右侧的多个 B 线即代表肺泡-间质综合征

肺实变

肺炎、肺不张、肺肿瘤等均可出现肺实变，超声可表现为实质性回声区，貌似肝脏组织，如能显示到膈肌，则易与肝脾相区别（图 11）。

图 11 示实变的肺组织、胸腔积液和 C 线，其病因可见于肺炎或肺不张

胸腔积液

为脏层与壁层胸膜之间的无回声暗区，合并压缩性肺不张时，可出现「海蜇征」或「舌头征」（图 12）。

图 12 示胸腔积液合并肺不张，肺实质呈海蜇状或舌头状（红线包络区域）

在呼吸机使用上的作用

超声设备可置于重症患者床前，用以发现胸腔积液及肺实变等病理变化，实时评价患者心功能，了解呼吸过程中膈肌厚度变化情况等，可协助指导呼吸机使用及其撤机等。