一个误诊6次的病例！真相让所有医生炸锅了！
文章来源：三甲传真
三甲传真转载了一篇“一个被误诊6次的病例”的文章，没想到在无数个医生群里炸开了锅，有很多医生跟我联系询问这起病例的后续治疗情况。其中，北京天坛医院的一位医生告诉我，该院的医务处长把这起病例发在医院的质控群里，组织大家讨论后一致认为，证据不足，有很大的问题。复旦大学附属华山医院神经内科赵桂宪医生认为，这起病例在经历6次“误诊”后，第7次诊断极有可能也是一次误诊。
为更好地为所有医生提供一些思考和借鉴，共促提高，三甲传真尽可能地还原这起被“误诊”病例的真相。下面三甲传真把这起病例的来源、考证、调查及医生群里的讨论情况逐一进行还原。
误诊病例回放——
该病例来源于2012年《求医问药》第11期，作者署名为杨大宇（哈尔滨，主任医师，具体医院不详）。目前该杂志已经改名为《当代医药论丛》。在国家新闻出版广电总局官网上的期刊查询里，能查到《当代医药论丛》，是正规期刊，主管单位是吉林医药学院。
患者，女性，今年27岁，四川成都人，于2010年11月25日19:00饭后在家中洗碗头晕，晕时向右侧倾倒，伴共济失调（看地不平），心跳加快，全身乏力，当未出现黑蒙。因家中热水器较老（非强排式热水器），所以怀疑是一氧化碳中毒，当时立即跌跌撞撞出门，出门后大口呼吸后恢复，当晚患者到家附近社区医院吸了少量常压氧后回家休息，没有接受任何治疗。
一周后该患者下班后（大概18:30分左右）逛超市，在超市突然脑血管痉挛，全身乏力，头晕，迈不开步子，在超市蹲下一会儿后恢复，当晚到四川华西医院急诊，急诊医生说很可能是一氧化碳中毒迟发型脑病，建议去华西职业病医院接受系统治疗（该医院有高压氧舱），当晚患者回家休息，半夜心跳加快浑身冒汗致患者突然醒来，第二天早上全身非常乏力，感觉脑袋很闷，手脚抬不起来，家属遂将其送入华西职业病医院，该医院医生按照一氧化碳中毒迟发型脑病治疗，检查头部、颈椎核磁均正常，患者每天接受丹参、天麻注射液，糖皮质激素静脉输注，皮下注射B12，B6针，高压氧上午一次下午一次，半个月患者有好转，遂出院。
出院后患者一直感觉时常乏力、头晕，于是再次返回华西职业病医院，因2010年年底高压氧舱满，于是患者到成都市第一人民医院住院接受高压氧治疗，每天一次，连续一个月，辅助丹参静脉输液。吸氧期间，患者感觉血液通畅，浑身有力，半个月后出院。
2011年3月
患者晚饭后出现乏力，看地不平，向单侧倾倒，舌部突然回缩，喉肌不自主运动，遂进入四川省人民医院住院。入院后查体，四肢键发射亢进，双手霍夫曼征阳性，踝阵挛，入院后例行常规检查（血液学、尿检，头颈部核磁平扫，脑部核磁造影，24小时动态心电图，24小时视频脑电图，诱发电位，肌电图）均正常，医院认为患者属于植物神经紊乱，半个月后患者出院，出院带药奥氮平。
2011年3月底
患者持续乏力，头晕，到四川华西医院神经内科住院，为了完善检查，患者接受了血液学、粪培养、尿检、身体各部超声检查（心肝脾肺肾、头颈部血管三维彩超），头颈部核磁平扫，脑部核磁造影，心电图，诱发电位，肌电图、甲亢、生化、免疫全套、腰穿脑脊液检查、电解质全套均正常，仅颈椎核磁见反弓，但没有血管压迫情况。未做全脑血管造影，但查体仍四肢键发射亢进，双手霍夫曼征阳性、下颌反射阳性、电测听听力下降、喉肌不自主运动，右Rossolimo征阳性，Brudzinski征阳性，患者自述神经性耳鸣。颈椎骨科医院认为患者抑郁症，住院5天后出院。
2011年4月初
患者重新住院入华西神经内科要求完善全脑血管造影，但因担心辐射只做了颈部血管CT三维重建，仍未发现问题，于是出院带药：瑞美隆。
2011年5月
患者因喉部肌肉不自主运动被收入华西神经内科运动遗传组，医生诊断为喉肌张力障碍，于是给予氯硝西泮和苯海索，基因检测未发现异常。因患者多次就医情绪低，失眠，自杀倾向于是转入华西心理卫生中心住院。
2011年6月
患者依然乏力，在华西心理卫生中心住院，患者拒绝承认是精神方面的疾病，但因数次就医未果而情绪低落，医生诊断为躯体形式障碍，给予欣百达（度洛西汀） 维生素 心理辅导，二十余天后出院。
出院后患者仍然乏力，于是到北京宣武医院就诊，宣武医院根据患者数次住院资料，核磁检查否定面肌痉挛，查体会诊后认为患者为抑郁症，处方再普乐。
2011年10月
患者因全身乏力，口腔回甜，口渴而检查血糖，发现空腹血糖5.8，糖耐量试验11.3，存在胰岛素抵抗（胰岛素130.8）最终确诊为糖尿病。
各科医生讨论——
各科医生参与三甲传真对这起病例讨论如下：
复旦大学附属华山医院神经内科赵桂宪医生——
患者的最后诊断是糖尿病，就像我内分泌科同事特地打电话给我强调，这个病不能用糖尿病解释所有的症状。所以文中最后诊断糖尿病也可能是一个误诊诊断。
首先，按照糖尿病的诊断标准，这个患者没有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降），一次糖耐量试验不能诊断为糖尿病，需改日复查确认。退一步来讲，即使该患者是糖尿病，如此轻的血糖水平增高（原文中描述为“糖耐量试验11.3”，如果餐后2小时血糖是11.3mmol/L，比正常11.1mmol/L仅仅高了0.2mmol/L），不应该导致如此严重的神经系统表现，也不符合糖尿病的神经系统并发症。
我们神经系统的症状和体征，如共济失调，四肢腱反射（原文中是“键发射”）亢进，双手霍夫曼征阳性，踝阵挛，下颌反射阳性，右Rossolimo征阳性，Brudzinski征阳性？虽然文中用了一些神经系统的医学专业术语，但也混杂着“供血不足、脑血管痉挛等”这样口语化的词语，我们神经系统的体征有些是意义不大，但有些是有定位诊断价值的，一旦出现有意义的体征，神经系统的问题是不能忽略的。
患者的每次发作时的症状并没有仔细做以描述，也未经分析，如头晕，共济失调等相对应的诊断和鉴别诊断的病史没有描述，体征没有描述，既然患者诊断糖尿病，在病程中对糖尿病相关的症状问诊并不仔细，有几次发作经过描述蜻蜓点水式，并未亮出医学专业的化验检查。从文中描述我们尚无法判断患者的诊断。另文末对患者的病情也没有随访结果，患者经过控制糖尿病之后病情好转了吗？没有治疗后的疗效观察，缺乏说服力！