火神派前真武汤加味治疗列腺增生(淋证)医案案例

(1)江藤，58岁，日本人。患前列腺增生，小便频急、排泄困难已有6年，近两三年来加重。尤其下午憋不住，频繁如厕，夜间十五六次，尿线细小无力，尿等待，每次小便，起码三五分钟，小腹鼓胀。卢氏接诊，从舌、苔、脉三点上看，舌质淡，舌胖，舌边有明显齿痕，舌苔白滑腻。脉沉缓，重取无力。认为肾阳虚衰，水湿留滞。治疗方法，温阳利水，选用真武汤：

制附片75g(先煎2小时)，生白术15g，茯苓25g，淫羊藿20g，生姜60g。1剂后，尿量增加，次数减少，排尿通畅一些。3剂后，排尿很通利，夜尿已2次，仍然感到排尿力度欠佳。二诊，在原方基础上加用桂枝25g，排尿力度增加。三诊加砂仁15g，纳五脏之气归肾，一共30剂，病情完全改善，排尿正常，夜尿1次，精力旺盛。(卢崇汉治案)

点评：前列腺增生多出现在中老年，阳气衰减，气化不及，导致水湿停滞，下注前阴而潴留，最终导致前列腺增生、肿大，造成小便困难，严重者闭塞不通。肾阳虚衰，气化不足是本；尿路受压，阻塞不通为标。所以要治本温阳化气，利水泄浊。真武汤治本病效果理想，卢氏改白芍而用仙灵脾，以引阳入阴，通利血脉，从而达到畅通水道之目的。

(2)范某，男，82岁。患前列腺增生2年，排尿慢，尿等待，夜尿三四次，晨起口黏口苦口干，腰酸痛，形胖。舌淡胖润，脉左弦浮寸弱，右弦数。

此肾虚阳用衰减、气化不力所致，当予温肾以助气化，少佐疏肝，真武汤合四逆散加味：

附子25g，茯苓30g，白术15g，白芍30g，淫羊藿25g，牛膝30g，乳香5g，炮姜30g，柴胡15g，枳实、炙甘草、桔梗各10g，生姜10片。7剂。

药后鼻流清涕较多，此为阳药运行，寒湿从上窍化去之象，乃祛病吉兆。

果见尿已大为顺畅，腰酸痛已止，口黏、口苦、口干消失。上方附子加至30g，另加桂枝20g，再服7剂，基本告愈。(张存悌治案)

原按：患者高龄，排尿慢，尿等待，脉证俱属阳衰，用真武汤扶阳以利气化，当为正选。之所以合用四逆散方，乃本《伤寒论》条文之意：

“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。