UC头条：经方药物的构成及加减用药
黄芪当归汤（当归半两 黄芪三两）和当归补血汤。当归补血汤是李东垣先生的方子，它的剂量是“当归二钱酒洗、黄芪一两”，1:5的比例。
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现在做实验怎么做？把1:1的比例、1:2的比例、1:5的比例对比，最后发现1:5的比例更好。我就问了一下他们做实验的人，“请问你做了1:6的比例吗？”他说为啥我要做1:6呢？我说张仲景先生在他的黄芪当归汤当中的比例是6:1。
为什么？“天一生水，地六成之”。当归补血汤，血，水也，这才是它的实质，补血就是补水的。所以说我们看一看它的术数关系就知道，李东垣和张仲景先生都懂阴阳术数，李东垣先生用的水和火的数（当归二钱，二为火之数，黄芪一两，一为水之数），张仲景先生用的土和木的数（当归半两是五钱，五为土之数，黄芪三两，三为木之数）。
我个人认为，1:6的比例更接近古人的制方的思想，天一生水，地六成之，而且术数关系完全吻合。这个方子在哪里？桂林古本《伤寒杂病论》里面，治产后血虚崩漏的人用黄芪当归汤。
《傅青主女科》里面有一个加减当归补血汤，用了黄芪、当归、桑叶和生三七这四味药，我相信他的来源在于这个地方。因为只有我们学古人的东西，不可能古人学后人的东西，或者说和古人重合了，最多是这样。
所以说学习经典重不重要？太重要了。你占有资料太少了，把《伤寒》《金匮》学好，把《内经》也学好的时候，建立正确的观念之后，要看大量的医籍，还要有大量的临证。光说不练假把式，说一套做一套——对不起，你这个临床过不去，不过硬，当下就叫你现形。
经方之变化——麻黄汤
经方的变化，刚才我们吴老师讲的非常得好。麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十枚、甘草一两，我把它摆了个图。“麻黄汤治太阳寒，七十杏仁二桂参，三麻一草只温覆，用时先把八症观”，麻黄汤有八个症，何止八个症呢？那是太阳病以后出现了八个症状，其他的呢？人昏迷能不能治？刚才讲的阳痿能不能治？同性恋能不能治？刚才吴雄志老师讲了很多，他是引申。
要想知道它的真实义，我们看看：麻黄三两，桂枝二两，杏仁去皮尖，看见没有？“去皮尖”，不要它的皮，皮去掉以后是白色的，可以入肺。如果用河图来解的话，是这个图形（麻黄东方，桂枝南方，杏仁西方，炙甘草北方）。
如果说用河洛同时来解的话，它就刚好一气周流了（麻黄东方，桂枝南方，杏仁西方，炙甘草北方）。杏仁在《伤寒杂病论》当中有七十枚的，有五十枚的，有四十枚的等，不是随便写的。它的作用是啥？是降气，肺主治节，主一身之气。降哪个气？降心气用七，七十枚；降肺气可以用四十枚；降脾胃之气用五十枚。大家理解吗？全是阴阳术数关系。
有人问：“老师，他咳嗽呢？”张仲景治喘用的杏仁，治咳不用杏仁。我们现在搞错了，把杏仁和桃仁搞反了，西方的果子——桃，桃仁我们说活血为主，它的副作用（此处副作用指次要功效，非不良反应）是止咳；杏仁的主要作用是止咳，它的副作用（即次要功效）是活血，好多老师常常跟我们这样讲。
其实按照古人的意思来说，不是这样的。杏仁是南方火的果的籽儿，桃仁是西方金的果的籽儿。大家理解了吗？所以我们回归经典，就知道谁说的对，谁说的错。但是你要想止咳怎么办？杏仁加四十枚。四十枚大概多重？十枚大概三四克，把皮尖一去，大概二十克左右，“去皮尖”，把皮尖一去。杏仁吃多了会怎么样？如果不去皮尖，会中毒，杏仁尖有氢氰酸，我请问一下古人知道氢氰酸吗？不知道。他去尖的意思是啥呢？尖象征心的象火的象，人心往上搏动的时候。火心是空的，他把尖去掉了，象征这个意思，全是取象比类啊！
桂枝汤、小建中汤、黄芪建中汤及其加减法
桂枝汤，刚才给大家已经讲了。通过桂枝汤，我再往下研究的时候，我发现一个事儿。小建中汤，我们说是桂枝汤倍芍药加了饴糖，我们是这样背诵的。但是我发现版本当中的甘草是二两或者三两，在桂林古本那边是三两，在《金匮要略》里面也是三两（《伤寒论》中是二两）。
我一想，张仲景是非常严格的，如果说他加一味药，去一味药，如果剂量发生变化，他都会说，为什么单单这里就没说呢？那么甘草会不会就是三两呢？如果假设炙甘草三两，若合符节，你看桂枝、生姜、甘草、芍药都是三两，十二枚枣这一摆，（四隅位）三枚、三枚、三枚、三枚，刚好就是三和五的数，刚好就是一个非常好的三和五的格局。
中医讲方向，讲格局，讲境界。一倍芍药了，它的作用马上就会发生变化。黄芪建中汤，黄芪再一加。它的加减法当中，“气短胸满者，加生姜一两；腹满者，去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者，去大枣，加枳实一两半；及肺气虚损者，加半夏三两”。
好多人问我：“马老师，肺气虚损为什么加半夏？”我说怎么着了？古人讲恢复脏器本身的功能叫做补，所以半夏降肺气，气一降的时候，肺脏本身的功能就会恢复，恢复它本身的肃降功能就是补！所以我们后世和汉唐时候的医家的想法完全不一样。
为什么发生变化？因为后世和汉唐以前的时空观念不一样。“脾为后天之本，肾为先天之本”，这个话是在明朝明确提出来的，古中医里面没有这概念，讲的是气化。后世的补泻和汉唐以前古人讲的补泻，完全就是两个层面的东西，除了补味、泻味，更注重一个化味，出神入化的“化”字。
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仲景与“二旦”
在看《辅行诀》的时候，我感觉到了一点，就是仲景的黄芪建中汤与《辅行诀》里面的大阳旦汤几乎完全一样，它就是把黄芪的量变成了五两，加了人参三两。这个方子可以认为是桂枝汤倍了芍药加饴糖，一变变成了小建中汤，二变变成黄芪建中汤，三变就变成了大阳旦汤。
大阳旦汤是升举阳气的，“升阳之方，黄芪为主”。黄芪和人参根本就是两码事，都说补气，不对等的，我们用后世的方法解古人的方子，大错特错，许多东西根本就不是那么回事。而黄芪这味药你看它治哪些？它用外科疾病很多，什么痂、癞、小儿百疾、治诸虚的。
黄芪建中汤是调动水液代谢的一个方子，“虚劳诸不足，黄芪建中汤主之”。诸不足怎么理解？气血津液都不够的时候，一个黄芪就够了，它可以把桂枝汤产生的气血津液，重新输布一下。用的啥？黄芪，而且只用了一两半。因为啥？——少火生气。不要给那么大剂量。大剂量的话，大阳旦汤一下把气血拿起来了，用了五两黄芪。能一样吗？轻重缓急不一样，药物比例不一样，煎煮方法不一样，服用方法不一样，疗效千差万别。
小柴胡汤你看，上下对称，左右不对称，多孤单呀。《辅行诀》里面的大阴旦汤，在小柴胡汤的基础上，芍药往这里一放——哎呀，太平衡了。我们通过这种方法，似乎慢慢靠近了古人的思想，似乎慢慢地和古人进行了一个沟通。
东方青龙，南方朱雀，北方玄武，西方白虎，中央勾陈、腾蛇。对应五星，东方太岁，南方荧惑星，中央是镇星，西方是长庚星，北方是辰星。最早五行是这么来的，看天以后对应的这个。日月对应阳旦、阴旦。这就是四神二旦说，或者叫六神二旦说呀！勾陈、腾蛇在中央。
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那么还有二十八星宿在哪？东方角、亢、氐、房、心、尾、箕，南方井、鬼、柳、星、张、翼、轸，西方奎、娄、胃、昴、毕、觜、参，北方斗、牛、女、虚、危、室、壁。刚好每个地方有七个星宿，七个星宿对应着下面的七个药。
古人是天人地合参的，你看我们的古圣人，中间是伏羲，旁边的是神农、黄帝，伏羲是青帝，炎帝是火帝，黄帝是人帝。还有金帝金天氏，还有水帝颛顼。古人的东西留到现在为止，都说《黄帝内经》，《黄帝内经》其实是一个各家学说，好多东西丢失掉了，好多前后的观念不一样，有的甚至是完全相反的，大家有感受吗？读得如坠云雾，不知道说的哪一段。你说哪一段呀？都叫太阳、少阳、阳明是吧？名词都一样。一会儿讲天道的东西，一会儿讲地道的东西，一会儿讲人道的东西，你要分清楚。
现在的药理研究发现，芍药与甘草的剂量比例越接近1:1，那么它的药效越好，说明一个什么问题？还有白虎汤、白虎加人参汤，只有按照它的比例，“知六膏斤甘二两，米加六合服之安”，人参三两这样的比例，降糖效果是最好的。怎么调来调去，有些药没有降糖作用，一旦加到里面去，降糖作用就非常好。古人可不知道它降糖不降糖啊，他全部是取象类比，天地之气全部化为一体，这种思想就是天人合一的思想，就是天人地合参的思想。
光说不练假把式，我给大家举五个病例，我几乎全部用的是经方的原方。有人说，马老师，你不会加减吗？我们看病例，怎么加、怎么减？
苡薏附子散治疗胸痹案
一个病人叫我去会诊，三个月前的舌头是这样的情况（舌质紫暗，瘀斑，苔少，薄黄腻，有裂纹），是4月21号去会诊的。这个病人反复胸闷胸痛，不稳定型心绞痛发作，她是肾功能衰竭的尿毒症患者，肾性贫血，代谢性酸中毒，多发腔隙性脑梗死的既往病史。她就晚上发作，发作频繁，冠心病不稳定型心绞痛发作。
刚才我们的吴老师给大家讲了一个方——戊己丸，戊己丸不一定绝对就能拿下。我今天再给大家讲一个方，张仲景就有一个治疗不稳定型心绞痛现成的方子，叫什么？“胸痹，时缓时急者，薏苡附子散主之”（桂林古本）。
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我向很多的研究《金匮》的人请教，我说老师请问一下，胸痹时缓时急是什么病？他说这是古代的一种病，我说现代人有没有这种病？他不回答。我说如果说这个病是古代就有的，现在没有了，还是说古人就有，现在人也有，只是我们没对应上？他说有可能。我说有可能是哪种疾病呢？——又不说话了。
我说，老师我冒昧地说下，我不读西医，我读中医的，我怎么看着像不稳定型心绞痛啊？突然间就发作了，而且夜间发作，夜间发作是阳气不够的一个表现。怎么能够除她这个痹呢？薏米这个药。所以说胸闷的时候，张仲景不加哪味药？芍药。芍药没有效。芍药是把静脉血拉回来的，桂枝是把动脉的血推出去的。加芍药干什么？没有用。而要用薏米这味药，薏米是除痹的。我们一般用来治什么病？大剂量的薏米可以治疗膝关节疼痛。如果少剂量的薏米呢？它可以治疗冠状动脉出现的痉挛。这就是痹呀，这就是古人讲的“痹舍于心”嘛。
我当时一看，我说找见了，不稳定型心绞痛，其中一种由风湿而来的，风湿病可以引起这类疾病，或者说和它有关系，能不能用这个方子？这个病人有肾脏病，慢性心力衰竭，我用附子来点她的火，用薏米治她的疼。那么薏米能干什么呢？能除痹。附子呢？《神农本草经》上说能破血瘕。我的理解，破血瘕就是治血栓，大家理解我说话的意思了吗？
所以大家知道了吗？大小续命汤这里有没有附子？麻黄打开他的玄府，桂枝温通他心阳的，后面要加附子进去。还不够，还加当归、川芎这类药。要防止它从少阳传变，用黄芩把它截断；往阳明去的话，就用石膏截断；如果说它往厥阴方向在走的时候，用川芎来进行截断。中气不够的时候，五脏六腑之阴不够的时候，用人参来进行治疗。
麻黄量大的时候，会出现的心慌，还有一个症大家知道吗？尿不下来尿。赶快加一个药，防己。你看小续命汤不就这么构成的吗？所以你就明白了，它其实是六经通治，他没有往这个方向去，你也可以用的，这个人来了，你如果不懂了，你把这个药给他就行了。
吴老师考虑有人对麻黄敏感，你用啥？九味羌活汤啊。不用麻黄汤，用九味羌活汤可以治疗。我曾经对比麻黄汤和九味羌活汤，法式是完全一样的，只是两个人说的不一样，各自解释的不一样，你把它们汇通了，或者说你要把中医内部的东西，至少像刚才吴老师提的汇通。
我是一个纯中医，我经常在揣摩，至少中医内部里面好多学说是怎么回事。所以你站在那个角度可以看到什么？不同的地方，看到不同的风景，所以你要尽量站得更高一点，站得高才能看得远。天天在那不停地背《伤寒杂病论》，正背、倒背，比赛背书，然后获一等奖、二等奖，获完奖之后，见到麻黄汤不会用，见到桂枝汤不会用，书呆子气十足，不可取。我们只要把古人东西化掉，“运用之妙，存乎一心”，化成自己的，如同己出，效果才好呢。
大家看我怎么用的？我也不会创造发明，只会“胸痹时缓时急，薏苡附子散主之”。当时他们请我去会诊。我去帮他们查房的时候，他们给我讲一大堆病史。我说不用讲，她想干啥？她就是不稳定型心绞痛发作以后不能出院，她在我们医院已经待了几个月了，只要出院两天，保准第三天要回来，干脆就在医院住着。我说这么严重啊？他说“别的病我们控制得很好，就这个病我们没有办法处理”。我说“胸痹时缓时急者”，哪个方子？没有人知道。
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我说我们老祖先知道，“薏米附子散主之”。怎么办？刚好有颗粒剂，把薏米和附子一倒，就这么喝，隔三差五。老太太喝完以后怎么样？三副药以后明显好转，可以下地开始走走路了，而且睡眠非常好。到今天我来的时候，昨天还回访了下，再没有进医院。说“你的那两包冲剂太好了，到现在也没犯”。到头来验证了“胸痹时缓时急”，这个方子至少可以治这个病。
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麻黄附子细辛汤治疗发作性睡病
我们再看看麻黄附子细辛汤来治疗发作性睡病。刚才有老师讲治嗜睡病。发作性睡病是睡眠病里面最难治的，这人可以到什么程度？你要说话稍微慢一点，他就会睡着；开着车会睡着，多可怕；走着走着也会睡着。这个病人来了，他是什么原因出的问题？我们如果按照条文来看，完了，病一个都没有符合的，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，他根本就没有一条符合。
他是啥问题？少阴是什么？少阴是枢机，水火升降的这个枢机出现了问题。我们用了麻黄附子细辛汤，后面我用了麻黄30克、附子30克、细辛30克。他说，“马大夫，用这么大的量？”我说：“病在这摆着呢！”。
煎的时候要久煎，把盖子打开，要煎一小时，然后才给他喝，分三次喝。喝完病人明显好转，下午就不瞌睡了，上午还是有想睡眠的感觉。大家看这个病人，我们用的不是条文，用的是它里面的病机呀。
理中汤治遗尿的病。我们先用炮姜甘草汤，甘草和炮姜4：2的比例。等遗尿好了以后，先用汤剂，之后怎么巩固？理中丸吃去。这孩子的特点，经常尿床的小孩有个特点，爱流哈喇子，大家可以去观察。我一看他流哈喇子，就问她妈妈这孩子是不是晚上爱尿床。她说“对，对，对！”——为啥？这就是脾不固摄的问题。实际上核心的药就是干姜、甘草，“此肺冷也”。这是经方的运用。
中医讲的水痫
五苓散的病人，我去查她的房，这是一个病房的病人。那病人看见大夫来了，开始不理大夫，忽然就要倒了，大夫赶快一下把她托起来，一下就抽起来了，然后她嘴巴、面部肌肉不由自主地跳动、抽动。他说这是面肌痉挛，讲一大堆。刚好那天我去会诊，会诊以后，他说用了利尿剂这些东西了，她身体还肿着呢，这病就没好。我说，这是啥病？他说癫痫。我说这是中医的啥病？面面相觑。我告诉大家，这是中医讲的水痫，就是癫痫，因水而成的痫。
我说水痫，我刚说完他就说，“马老师，我们用过利尿剂了”。我说你用的啥？速尿什么的给我讲了一大堆。我说五苓散是利尿剂对吗？他说对。我说你把五苓散看小了，它不只是利尿剂。用五苓散，因为脸上有点浮红，而且你用大量利尿剂了，小便还是有问题，加一个药——知母，来补肺、胃、肾三阴，同时还有消肿利水的作用。你看，五苓散加了知母，你看我的比例都在这，我不会创造，我只会继承古人的东西。你看，我们后面又加了一味药——黄芪。因为她越来越好，问我怎么治？吃了两三副药以后，开始说话就正常了，嘴巴、眼也不跳。病人说：“太好了，这个疗效”。
怎么巩固？依然用五苓散，因为啥？她症状消除了，病没好。我们加了黄芪18克。为什么加黄芪？黄芪升阳，她的体型是个黄芪体型，然后靠阳气调动水液的代谢输布，所以加了黄芪。五苓散讲的“病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之”。
乌梅丸证的患者
最后一个乌梅丸证的患者。病人来了，她是宫外孕的病人，她说输卵管不通，给我讲了一大堆，舌质有裂纹，有舌下络脉迂曲等等。我们怎么去治呢？她说输卵管不通，我就治输卵管不通吗？那请问和西医有啥区别了？没有。我一看这个人，她是一个厥阴病，她出现了不寐，胃不舒服，有癥瘕、带下，从六经的角度来说，是厥阴病的范围。
我把乌梅丸改成汤，看看比例剂量，就是按照原方比例剂量。病人服药以后睡眠好了，大便也成形了，白带量也少了。请问书上写乌梅丸治白带了吗？没有。你可以解释，“厥阴络阴器”什么的，怎么解释都行。关键你知道厥阴是阖吗？阖了以后，她的阴阳二气自和了，阴阳二气自和了，人体自然就把不通的地方疏通了。
就是说，调气化在方证之前，辨证的尖端是方证。疾病要从气化的角度去考虑，病的整个过程要看清楚，证只是它的一个横断面，脉是当下的状态，所以脉在病后面，在证之前，有些通过脉就能够体察。还有，这个脉不要跟我讲只是摸几个脉，还有天人地的关系这个脉络叫脉。
我们看看古代的医生，真不容易，得会哲学、阴阳五行、周易八卦、黄老之学、儒家五常，还有释家、道家的东西，九宫象数、八字飞星、河图洛书易经、干支甲子、五运六气、天文地理、历法气象。既懂医理，还懂术数。医术里面，你得懂藏象、疾病、诊法、治法一大堆。“天人地合参，神气形同调，病脉证并治。”还得懂得大医情怀，要众生平等，要普救含灵之苦，整个就是一个圣人的境界啊，不是一般人所能学。
你看古代的学医的流程，师父带进门，三年抓药，三年读书，三年侍诊，加起来就九年，很容易就十年以上了，十年才能独立行医呢。我们现在搞完马上就要教别人怎么成为博士，博士之后马上就要去晋职称，晋完职称以后才开始行医，差远了去了。
所以中医的思想，我总结了三句话：天人地合参，神气形同调，病脉证并治。我们怎么去做到呢？“情通圣贤、意通圣贤、心通圣贤。”
一、二、三、四、五、六、七、八、九、十，到十了，就是河图的法式。到这时候，所有的方子、所有的药都在里面体现得淋漓尽致。
如果大家还有印象的话，我在咱们深圳讲过乌梅丸、大温脾丸，今天下午有老师专门讲大温脾丸，我在这里给大家先做个铺垫。左边乌梅、当归，肝（胆）或者木这里；火这里，黄连、桂枝，心（小肠）；中央脾（胃），干姜、花椒；西方肺（大肠），细辛、人参；北方黄柏和附子。你看，一阴一阳、一阴一阳……都是这样的。所以说，“一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾”，疾病就是偏阴偏阳了，一阴一阳是道。
大温脾丸，我们在《千金》、《外台》里面没有找到这个方子，在张大昌先生的医籍当中找见了这个方子，它其实是在大温脾丸的基础上重新根据乌梅丸，根据《千金》、《外台》的东西，提炼出来的。这方子和乌梅丸成了姊妹方。
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大温脾丸
刚才吴老师(吴雄志老师)讲得非常好，把乌梅去了，加大黄嘛，其实不简单，这里吴茱萸，这里黄连看到没有？再加个芍药是什么？刚才吴老师讲了，戊己丸。古人都有，统统都有。你看，大黄附子细辛汤，看到没有？这里面干姜、花椒、人参，再加饴糖，是什么呢？大建中汤。你看乌梅丸和大温脾丸，说它千古名方、千古奇方，一点不为过。
它不光是方子，方子里面寓的这个法，能使我们创造出很多的方子。我们根据这个，可以把中医的所有东西放到框架当中来看。东方甲乙木，肝、胆；南方丙丁火，心、小肠；中央戊己土，脾、胃；西方庚辛金，肺、大肠；北方壬癸水，肾、膀胱，是按照五行来的。
那么按照六气怎么来呢？——厥阴风木，少阴君火，少阳相火，太阴湿土，阳明燥金，太阳寒水。五在里面，六也在里面。有人问，“老师，我们中医内容很多呀！”——没有关系，有什么关系？再说这不是精吗？这不是气吗？就是气化过程吗？这不是神吗？
人有三宝“精、气、神”。中医看什么？中医看的精、气、神啊。中医看病是第一个层面，叫做“病脉证并治”的层面，张仲景先生特别注重病脉证并治。所以刚才吴老师讲得非常好，如果中医没有病的概念，别人问你，“大夫，我什么病？”——你说“你气血两虚，气阴两虚虚。”你在说证，没说病。说明一个问题，你这个大夫还不太合格，你只说出来他的证，没说病，连脉也没说，治还更不知道——瞎扯，对不对？
那么我们横着看法式图，肺是主气的，肝是藏血的，心是藏神的，肾是藏精的，你看。那么脾和胃呢？我们讲“脾不能为胃行其津液”，脾胃是主津液的。《内经》里怎么讲？《内经》里讲“小肠主液”，“大肠主津”（《灵枢·金经脉第十》）。
在不同体系当中，它的划分不一样，但它说的东西全部是一致的，从不同角度看，完全一致。我们古中医认为肾中的命门之火生得太阴真土，而心火、君火生的是阳明燥金凡土，传统中医这么认为的。而心乃君主之官，它不能直接来生，他要通过心包来生，那么这里有个心包和三焦，刚好五脏六腑，或者有些人说六脏六腑，六脏六腑都齐了。
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所有中医的东西，如果把人体当作一个硬件来说，而把里面各个脏器产生的功能当作软件来考虑的话，请问一下大家，大家治病，是为了调它的硬件还是软件呢？大多数时候我们调的是软件，不是硬件。硬件是先天构成的东西，所以先天病就很难治。先天的时候气化形，后天的时候形寓气，形里面藏着气。
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深师大茱萸丸
刚才讲了，“药过十三，百病不沾”，真地吗？我给大家拿着一个方子，深师大茱萸丸，这是在《千金》、《外台》里面有的方子。大家看一看，假如说刚才没有剖析大温脾丸、乌梅丸，我们看这个方子的时候，如坠云雾，一共十六味药。它治“心腹寒疝，胸中有逆气，时上抢心痛，烦满不得卧，面目恶风，悸掉，惕惕时惊，不欲饮食而呕，变发寒热”，我们根本不知道它说啥。
我给大家举个例子。我有一个病人，在N年前开始，年轻的时候得了乙型肝炎，又过了一段时间检查出来了萎缩性胃炎，又过了几年发现肾功能有损害，又过了几年检查出来了冠心病，心脏不好。
最近来找我的时候，他发现他得的病是什么？——肺癌。通过刚才的描述，大家有感觉没有？肝到胃、到肾、到心、到肺。这不是五行相克的关系吗？你看木克土、土克水、水克火、火克金。“马老师，你举的这个例子是真实病历吗？”——真实病历。这边来找我了。刚才吴老师讲得多好啊，我们有病的概念。他啥病呀？你告诉我。他来的时候是肺脏结。心脏呢？冠心病，西医这么说。那么肾呢？慢性肾衰。另外还有萎缩性胃炎、乙型肝炎的迁延期。
怎么治啊？我们说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，那见脾之病呢？当知传肾；见肾之病呢？当知传心；见心之病，当知传肺啊；那见肺之病，当知传肝，又回去了。那你没法治。刚才吴老师讲得多好，你看桂枝汤证，但是他是个慢性胆囊炎的病人，或者有乙肝的病人，那就柴胡桂枝汤。五脏六腑都能涉及到，要不就瞎治，光治症状没治病。这个方子就给我们很好的一个教材。
你看，吴茱萸、当归，刚才大家看到了吧，在哪里？大温脾丸里面有吧？先看五个温药：吴茱萸对的是木，桂心代表的是南方的火、心，干姜代表的脾，细辛代表的是金，附子代表的是水、肾。这五味药把五脏的阳气全部就调动起来了，“阳化气，阴成形”，五味药全部有了。
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我曾经有一个朋友讲，“马老师，《千金》、《外台》我看不懂。”我说你为什么看不懂？不可能出现那么复杂的病，你没见过，你中医功底确实太差。你没见过的病，你看不懂，就是咱们要去努力的地方。当你研究《伤寒》、《金匮》十年了，倒过头来应该再看看《千金》、《外台》，再一直往后看。我们好多被称为各个家的，都有他可取的地方。
我们看一看，吴茱萸、当归这个药组，大家看明白了吗？柴胡、黄芩，刚才我给大家讲过了，都在东方木的位置，肝胆这里。这四个药把所有的寒热、虚实、升降全部体现地淋漓尽致。桂心，温心阳的；半夏，得夏天一半之气，降心火的，桂心可以暖小肠之火。干姜温脾阳，人参补五脏六腑之阴，白术能健脾生津，茯苓甘淡渗湿。细辛温肺，可以治肺的陈寒，白芍可以敛肺津，紫菀降肺气，旋复花可以把肺中的水去掉，它是咸味的药。附子，北方的水，甘草，十六味药，若合符节。这里四味药（吴茱萸、当归、柴胡、黄芩），对着西方的四个药（细辛、白芍、紫菀、旋复花），中间四味药（干姜、人参、白术、茯苓），这是两味（桂心、半夏），这是两味（附子、甘草）。
如果说我们把它匀一匀，每个方位各四味，或者说左右各四味药，中间四味，上下各两味药，平衡不平衡？什么叫丸？丸者缓也，圆也。这药可以常吃。
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我刚才讲的那个病人来了以后，她很开心，说：“马大夫，你对我太好了”，前两天给我拿得她们当地的什么**鱼，告诉我“不要给别人吃，就专门给你的”。我说“怎么样？”——“你的这个神方”（她把它叫做神方），“你这个药丸吃完以后，我哪儿都舒服了，没有不舒服的地方。”咳嗽不咳嗽？——不咳嗽；心慌不慌？——不慌；睡眠怎么样？——睡得很好；大便怎么样？——很通畅；有什么不舒服吧？——没什么不舒服。她问我一句话，“大夫，我不会死了吧？”我说：“不会了，你看，你脸色从阴色转阳色了，现在症状也在消失，至少生命质量很好啊”。她说那就行了，只要活着就行。至于说瘤能不能给我消了？我不管它，带瘤生存也行。
所以说病人给的什么信息呀，病人用她的生命，用她的身体给我们验证古人、老祖先的东西。我们真的对古人的东西不理解了，不认知了，我们不知道他到底在想什么。看到这个病的时候，当病人给我讲整个病的情况的发生发展的时候，我脑袋冒出来了这个方子。我以前看的方子，我只会想到它可能对某些疾病，而这个方子其实对应的是五脏六腑的疾病，复杂的、多器官、多靶位的逆转，用这个方子——大茱萸丸。今天给大家讲了这个方子，大家又学会了一手。
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五苓散与茯苓术散
好多人说医经家和经方家没有关系，我个人认为是不确切的。有人说读了《伤寒》，不用读《千金》、《外台》，我觉得太狭隘了。经方它的理论体系来源于《内经》、《难经》，用的药和《神农本草经》有千丝万缕的关系。那么我们用五苓散和《外台》里的茯苓术散来进行对比，大家看一看。
五苓散，通五方之令。好多人说五苓散就是中医的利尿剂。我说你是把五苓散说小了，我告诉你，不论小便利与不利，五苓散都可以用。不利可以用，利呢，你看治什么病。我们用茯苓甘淡的药来淡渗；泽泻，泻西方。西方叫什么？兑为泽，《易经》里讲的，对吧？泻泽。猪苓，我们大家熟悉《内经》都知道，北方水畜就是猪，猪苓，外面黑色的，入肾。桂枝紫赤，通心阳，我们用到南方的火的位置。那么就剩一味药——白术。白术怎么在东方呢？古人用的是生白术，生发之气。白术是温的，温的请问是哪个方向？温药就是木的气，西方金气是凉，南方是热，北方是寒，那么中央就是平性，所以叫四气五味嘛。大家都知道，泽泻的量在这里边是最大的，西方，肺是通调水道的，所以说它的利水作用很好。我给大家讲，五苓散可以通导大便，大家相信吗？有些人因为水郁而导致的便秘，用五苓散为主方，因为啥？肺主治节。
好多人说，“马老师，我老师告诉我五苓散还能治脱发呢”。我说“恭喜你，你老师说的不是五苓散，你老师说的是茯苓术散，它的原文来源于《外台秘要》”。大家看看比例一样吗？五苓散里最重的是一两六铢的泽泻，茯苓术散中白术的量是一斤，在这里最大。意味着什么？这里的白术和桂心量最大，他把木和火的量增加了，而五苓散是西方的金的量（泽泻）最大。
给我们一个提示，同样一个方组成，如果说比例剂量不一样，它治的范围就发生变化了。不知道大家注意到这个细节没有？而我们学经方的时候，往往没把剂量给背下来，这太危险了。大家要写小柴胡汤，柴胡九克、黄芩九克、半夏九克……全部九克了，对不起，这是你们家的小柴胡汤，张仲景的小柴胡汤是“小柴八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎枢机能”，（柴胡和黄芩）不是8:3的比例，你就不能叫小柴胡汤。大家理解我说话的意思吗？
因为柴胡这个药，《神农本草经》怎么讲？《神农本草经》没有柴胡这个概念，叫茈胡。茈胡是什么东西？我们后面才说是柴胡。后来好多人还考证了一下，其实好像不是柴胡，好像是前胡，就算是柴胡吧。“茈胡味苦，平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身，明目，益精”，《神农本草经》是不是这样写的？同样的一个方，药物比例剂量不一样，它的功效就会发生变化，我在这里把它拿出来特殊地讲。
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我们现在现存的经方，始于张仲景，实际上始于《汤液经法》，也许在《汤液经法》之前，还有更早的，我们不知道。我们一般来说，经方始自现存的《伤寒杂病论》，成熟于《千金》、《外台》，大家理解了吗？所以把张仲景先生称为“医圣张仲景”，而把孙思邈先生称作“药王孙思邈”。张仲景用的药很少，他把六经的方法和经方结合在一块，这两个都用。就像打仗，战略上六经，战术上呢？经方啊！你不用经方怎么打？——没法打。
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泽泻汤与泽泻饮
说经方和医经家没有关系，我说大错特错，我们就拿事实来说话。张仲景有一个泽泻汤，在《内经》里有一个泽泻饮，一个叫汤，一个叫饮，这个饮又加了麋衔五分。我在百度里面搜了一下，麋衔解释成了鹿衔，大错特错。鹿和麋是两类，鹿是属阳性的，麋是属阴性的，按照阴阳来分的话。半夏秫米汤，大家知道吧？有解释说秫米是高粱，不对，错了。我考证发现高粱米的头是往上扎的，而秫米是朝下的、低的，一个朝阳，跟着太阳走，一个是背着太阳，阴阳取向是完全相反的。
而半夏秫米汤治啥呢？胃不和则卧不安导致的失眠。那么泽泻、白术加了麋衔，它是治的什么？白术和泽泻等分，各十分，麋衔用五分的时候，它治的是什么呢？酒风。喝了酒受风以后出现的情况。最早的解酒药在这儿呢！
后面我们有葛花解酲汤，是李东垣先生的方。请问一下，它是不是由五苓散变化的？再往前说，它的祖方在哪里？不是泽泻、白术吗？所以我把图按照不同的方法给大家排列，阴阳术数的关系，它的作用在哪里？你看，（泽泻汤）升木气，降金气，降的多，升的少。白术从这里升起来，变成火，木生火，白术健脾的，火生土，看见没有？泽泻呢？金可以生水，你看见没有？把水泻掉，而且生水了。哦，水生木了，木生火了，火生土了，土生金了，金生水了，水又生木。两味药就一气周流了，太神奇了！它讲的是气化。
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芍药甘草汤与甘草干姜汤
在《伤寒杂病论》里面有很多的姊妹方，芍药甘草汤和甘草干姜汤。芍药和甘草各四两的时候，叫芍药甘草汤。我们现在开药没规矩了，芍药九克、甘草六克，不是等分，这不是张仲景讲的，应该是各四两，四两是金的数，敛降的数。
甘草干姜汤不一样，甘草是四两，干姜是二两。张仲景的方子当中4:2的比例，还有哪些呢？比如说桂枝甘草汤——“桂枝炙草取甘温，四桂二甘药两宗，叉手冒心虚已极，汗多亡液究源根”。
刚才吴老师讲了，桂枝、甘草，来把眼睛打开。不光这个，耳聋的人，桂枝、甘草一打，一两味药耳朵就通了。为什么？因为关于耳朵《内经》的理论有两个，一个是肾开窍于耳，还有一个是心开窍于耳，桂枝甘草两味药就能够达到这个作用。
如果在木的位置呢？甘草麻黄汤、桂枝甘草汤、芍药甘草汤、甘草干姜汤，都有。我把图给大家画出来，什么意思？大家如果感兴趣，可以回去画画图，自己画一画，画着画着你就若有所悟，古人咋想的？他怎么组方，他开的是东南西北中啊。
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麻附甘与麻附细
三味药的麻黄附子甘草汤，刚才吴老师怎么解释的？魂在这里呀，是木，木藏魂啊。还魂汤，没有麻黄怎么还魂啊？没法还魂。麻黄附子细辛汤在这儿呢，治肺的陈寒，中宫空了、中脉空了，加点甘草，不够了再加点人参，土生金，全部都能解释。你随便找几个真正漂亮的方子，拿来若合符节，就知道哪味药是废药，有必要没有必要，我们都能猜出来。
我记得当年恒伟老师他把大温脾丸给我发来的时候，我用了不到三分钟时间就给回过去了，因为当时正看着病人，刚把病人看完，只看了一眼，我就给他写了。我说这肯定是古方，但是中间有那么几味药，我就划了那么两三味药，这个药似乎是多出来的药。他当时就发了一个很惊讶的感叹号，说：“这三个是我加的药，你咋知道的？”我就画了个图，我说这三味药，好听的话就锦上添花，也可以加，但是加不加都可以了。他说：“哇，你怎么知道的！”我把图一画，每味药各往哪儿放。最多再加个升降，一个桔梗，一个枳壳。再加方子盛不下了，多余的。
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方子开到什么程度叫做好方子？加一味药就加不进去了，去一味药也不行。最后跟那个潘安一样，“增之一分则太长，减之一分则太短”，这样的方子叫好方子。所以对经方理解越来越深刻的时候，一般来说你不会轻易地加减，因为符合它。有变化的时候，再去说加减的事。所以经方叫什么什么“主之”。
经方有没有加减法？——有。几个方子有加减：小青龙汤有加减法、小柴胡汤有加减法、真武汤有加减法、理中汤有加减法。啥有？水有，水变动不居，所以真武汤有好多变化；还有呢？风有，变动也是很大的，所以柴胡类的方子进行变化；还有呢？中央戊己土，土运四方，它要管各个方面，会发生一些变化。
还有别的方子有变化吗？没有变化了，它是治急性病的。不知道大家到病房去过没有，我是门诊、病房都看，我在门诊看的病人很多，我看过20多万人次的病；病房也看了不少，三甲医院的人请我去会诊。我去完以后几乎都是经方，或者经方加一些时方，很少加减。原因为啥？他的病由不得你加减，加不了一味药、两味药，超不过两味药，就这个方，要么你选错了，要么这个效果非常好。
后面我会给大家举例子。你理解越深刻，就如同己出，这个方就如同你自己拟出来的一样，你用起来很有体系，就这么看，肯定是这个方法，张仲景来了可能也会这么开，说明经方真正学到家了，否则你还是没学到家。
所以麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤，实际上麻黄附子细辛汤是开的，麻黄附子甘草汤可以缓一下，加点土啊，土不够了，所以说“少阴病，得之二三日以上”就用这个。我把图一画出，大家一看，原来这个不通畅，这儿气不周流了，我让气周流起来。另外一个呢？也是气不周流，但是它中间是空的，加点土。
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张仲景补阴怎么补？先加点甘草，不行了再加点人参，完了，在他的天元式法当中没有加熟地的。熟地是治杂病的时候才用，如崔氏八味丸。崔氏八味丸也不是张仲景的，是姓崔的一个人的方子，张仲景拿来用。刚才的当归芍药散，它原名叫六气经纬丸，是古方流传下来的。麻黄汤也不叫麻黄汤，古方的名字叫做小青龙汤，再往前叫还魂汤。
张仲景变换了名称，张仲景为什么变换名称？好多人说张仲景是把药物的功效说出来了，这是一大进步，我个人不这么认为，张仲景也是不得已而为之。大家知道当时是什么时代？当时黄巾军起义，道家的许多人出来以后，拿着替天行道的形势，要去推翻政府，所以政府一看到道家的东西就头疼，又造反来了。所以你给别人行医，你想干啥？又想收买人心，想和我作对呀？不行！我打压你、压制你。张仲景怎么办？变通一下，我不说青龙、白虎。但是他又留下青龙的概念，他意思是说，我的根源还在那里，若隐若现，若即若离，是这样的状态。
刚才我们的吴老师讲了百合地黄汤，所以你回归的时候发现，如果用数字来说，百合七枚，为什么七这个数呢？在河图里面，七是火的数，在洛书里面是金的数，“左三右七”，降肺气，降气就是降火，肺气一降，心火自然就降了。刚才我记得吴老师方子当中有百合、地黄、竹叶、石膏，竹叶放到心火这里，石膏放在西方金那里去，因为生石膏也可以放到金里面的木当中去，它是这四个药。
吴老师方当中，如果大家仔细看，他还加一个丹皮，丹皮放在木的位置上去。他还用了一个啥药？用了一个煅牡蛎。牡蛎放在哪里？我们可以放到金这里，收魄的。所以说不管是谁，你把方子拟出来，我立刻给你拆出来，你的方子好不好，好在哪里，是干啥用的，我们立刻就知道了，不用你多讲，我们就可以看出来。是你的术数关系，如果你是按照“法于阴阳，和于术数”来搞的，你的术数关系我们一看就清楚了。
百合地黄汤，非常好的方子，它能不能治温病？我告诉大家，请看看桂林古本《伤寒杂病论》，能治温病。治啥？用在“肺液伤”的时候，用的百合地黄加牡蛎汤，有！我们吴老师非常聪明，天纵奇才，是吧？他把加减法搞出来了，里面有牡蛎。如果说吴老师是跟老师学的，很可能这个老师学过桂林古本《伤寒杂病论》。大家理解我说这话的意思吗？当然，我是猜的，从这里我都能猜出来。