不信你记不住：降压药物最大剂量整理「心血管笔记」

对心血管大夫来说，临床上的降压药物是最基础、也是最常用的一类武器，不过，对于常用降压药物的剂量你是否都了解呢？而且，在天朝，众多奇葩的医保报销规定，更增加了大家行医的难度，因此，掌握不同适应症下的极量、说明书规定用量对临床工作都是非常重要的，不仅如此，还有许多静脉应用药物，泵速极量也是经常需要用到的知识。本文对以上内容稍加整理，方便查阅，与大家共同学习。

不过，凡事总有特例，尤其对于临床医生而言，“超说明书用药”是经常需要面临的问题，如果所有医生都被说明书卡死、束缚住了手脚，却也失去了大家作为医生的初衷。我个人推崇在不违反临床原则、循证基础下，对适宜的病人，使用必要的“超说明书用药”。这才是敦促我们前进，推动科学进步的动力。

CCB

硝苯地平平片

起始剂量10mg tid，一般可维持10-20mg tid。成人单剂最大量为30mg，每日总量不超过120mg。需要注意：日剂量较大时，突然停药会产生“撤药”反应，会增加心绞痛的复发。

硝苯地平控释片

起始30mg qd，可根据情况加量至60mg qd，不能掰开服用。说明书上最大剂量为60mg qd，无bid用法。

硝苯地平缓释片

10-20mg qd或bid，最大剂量40mg/次，120mg/天。

非洛地平缓释片

起始剂量5mg qd，维持剂量5-10mg qd。最大剂量20mg/天。

苯磺酸氨氯地平

起始5mg qd，说明书最大可使用至10mg qd。

尼卡地平

口服40mg bid；静脉从0.5μg/kg/min开始，根据血压情况调节，最大剂量可用至6μg/kg/min。

地尔硫卓

口服：短效片剂合心爽30mg tid至4id，最大剂量360mg/天。缓释胶囊合贝爽，90mg qd至bid，最大剂量360mg/天。静脉：最高速度5μg/kg/min。

维拉帕米

起始剂量120mg qd，最大剂量可至240mg bid。

ACEI类

卡托普利

起始12.5mg bid至tid，一般最大剂量不超过150mg/天（50mg tid）。

依那普利

起始5-10mg qd，最大剂量40mg/天。

培哚普利

起始4mg qd，目标剂量4-8mg qd，最大剂量8mg/天。

贝那普利

推荐10mg qd起始，最大剂量40mg/天。

福辛普利

起始剂量10mg qd，最大剂量40mg/天。

雷米普利

起始2.5mg qd，可增加至10mg qd，最大剂量10mg/天。

ARB类

氯沙坦

起始50mg qd，可增至100mg qd，说明书最大剂量100mg/天，再增加剂量临床效应并不相应增加。

缬沙坦

起始80mg qd至bid，最大剂量320mg/天。

奥美沙坦

起始20mg qd，必要时可增加至20mg bid，剂量大于40mg无更强大的降压效果。

替米沙坦

起始40mg qd，治疗心衰的目标剂量为80mg qd。

坎地沙坦

一般维持剂量4-8mg qd，说明书最大剂量可用至12mg/天。

厄贝沙坦

起始剂量75-150mg qd，最大剂量300mg qd。

β受体阻滞剂

酒石酸美托洛尔

起始12.5-25mg qd-bid，心衰目标剂量200mg/天，最大剂量不应超过300mg-400mg/天。

琥珀酸美托洛尔

起始47.5mg qd，心衰目标剂量190mg qd，说明书最大剂量190mg qd。

富马酸比索洛尔

高血压起始剂量5mg qd，最大剂量10mg qd。

阿替洛尔

高血压起始剂量6.25-12.5mg bid，可按需增加至50-200mg/天。说明书最大剂量200mg/天。

艾司洛尔

静脉泵的用法想必大家都已经非常熟悉。说明书上写的最大维持剂量0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显获益。

普萘洛尔

高血压起始40mg bid，最大剂量640mg/天。

卡维地洛

高血压起始剂量6.25mg bid，最大剂量50mg/天。心衰目标剂量25mg bid。

拉贝洛尔

孕妇、肾功能不全高血压急症的常见用药。口服100mg bid至tid，最大剂量可用至2400mg（48片）/天。

阿罗洛尔

起始剂量10mg qd至bid，最大30mg/天。

利尿剂

呋塞米

速尿的用法多种多样，口服、静脉、静脉泵，也是临床上最常用的药物之一。常规用法不再赘述，但说明书上最大单次剂量160mg。

托拉塞米

最大剂量100mg/天，说明书疗程不超过1周。

氢氯噻嗪

高血压起始12.5mg qd，推荐小剂量，每日不超过25mg。心衰最大100mg/天已达最大效应。

螺内酯

原发性醛固酮增多最大可用至120-240mg/天。

α受体阻滞剂

特拉唑嗪

高血压首剂1mg qn，注意要睡前服用，避免体位性低血压，最大剂量可用至20mg/天。

甲磺酸多沙唑嗪

首次小剂量1mg qn，逐渐加量，最大剂量可用至16mg/天。

乌拉地尔

可予首剂10-50mg静推，滴注起始剂量3mg/hr，维持剂量9mg/hr（150μg/min），最大药物浓度4mg/ml。

常用静脉降压药物

硝普钠

小剂量开始，一般0.25μg/kg/min，最高剂量可用至10μg/kg/min，一般不推荐持续应用2天以上。

乌拉地尔

可予首剂10-50mg静推，滴注起始剂量3mg/hr，维持剂量9mg/hr（150μg/min），最大药物浓度4mg/ml。

佩尔地平

静滴从0.5μg/kg/min开始，最大可用至6μg/kg/min。