聚焦精准医疗、MDT并举，叶定伟教授畅谈前列腺癌新十年
健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会(CACA-GU)主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授围绕前列腺癌精准医疗与多学科团队（MDT）发展畅谈前列腺癌新十年。
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论坛报：在过去的40年中，我国前列腺癌研究从蹒跚起步逐渐发展为国际同步。请您简要回顾下40年来在我国在前列腺癌基础研究和临床诊疗领域取得了哪些突破和成绩？
叶定伟教授：在过去40年中，在中国几代泌尿外科医生、肿瘤医生的不懈努力之下，我国前列腺癌诊疗取得了诸多突破。总体来说，可以概括为以下3个方面。
其一，在外科手术领域，通过积极地与欧美同道学习交流，前列腺癌手术依次经历了去势手术、开放性根治术、腹腔镜根治术、机器人辅助腹腔镜手术，在某些方面甚至已经处于国际领先水平。
其二，在药物治疗方面，国内最开始无论是可用的抗肿瘤药物还是药物的临床研究都比较少。随着国外新药的引入，特别是去势针剂以及口服药，国内的前列腺癌药物治疗基本采纳了欧美同行的指南和经验。但是由于最近5-10年，新型药物“井喷式”增长，包括新型内分泌治疗、靶向治疗以及免疫治疗的大量引进，尤其是目前中国已经越来越多地参与到国际多中心临床实验当中，使得一些靶向药物、核素药物的上市基本可以做到和欧美同步，国内外的药物治疗差距愈发缩小。
其三，从泌尿外科医生的单打独斗到多个学科的联合发展，MDT模式也大大提高了前列腺癌的诊疗水平。2005年，复旦大学附属肿瘤医院成立了国内第一个泌尿肿瘤的MDT诊疗团队，也成为了泌尿肿瘤MDT经典模式1.0版本。经过10年的发展，又在2015年成立了2.0版本的多中心协作组。随后，2018年在国内多个中心协作组的共同努力之下，互联网+的泌尿肿瘤MDT成立，这也是强势升级的3.0版本。目前该平台已吸纳国内400余家中心、21家国内权威机构加入，每年引流和推荐患者和转诊患者超过1000余人次，为推动中国泌尿肿瘤MDT的发展和成熟作出了重大贡献。
论坛报：精准诊疗是近年来肿瘤领域的热点话题，您在这方面也做了非常多的工作，尤其是前列腺癌早筛早诊方面。请您谈谈前列腺癌领域精准诊疗的定义什么？目前我国在这方面还存在哪些亟待解决的问题？
叶定伟教授：首先需要明确是，对于不同阶段的前列腺癌患者，精准诊疗的目的是不同的。对于早期患者来说，精准手术是重中之重。前列腺癌根治术应力求肿瘤控制、排尿控制以及性功能恢复的三连胜。而中期患者则重在精准分期。常规分期诊断通常依靠全身骨扫描和盆腔核磁共振等传统影像学方法，而复旦大学附属肿瘤医院率先采用的68Ga标记的前列腺特异性膜抗原(68Ga-PSMA)PET/CT可将患者骨转移的检出率提高近40%，从而提高中期患者分期的准确率。最后，晚期患者的精准诊疗重在分型。对于不同基因突变的患者而言要采取更具针对性的治疗策略。未来，在深入推广这一分层精准诊疗概念的同时，要持续开展基于高通量测序的基因学研究以及真实世界研究，全维度提高前列腺癌精准诊疗水平。
论坛报：为了实现前列腺癌整体诊疗水平的提高，人才培养和人才梯队建设是重中之重，结合您的经验，您认为该如何在临床中落地此项工作？
叶定伟教授：以复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤团队为例，我们通过4条路径推动人才梯队建设。
第一，单病种体系的建立。通过建立和培养前列腺癌、肾癌、膀胱癌、睾丸肿瘤在内的多个单病种专业团队，打造高度专业化人才。
第二，MDT平台发展。除泌尿外科医生之外，泌尿肿瘤MDT团队中病理科、肿瘤内科、放疗科、影像科以及核医学科医生都被纳入人才培养体系，全方位提高泌尿肿瘤诊疗水平。
第三，科研转化。依托于硕博研究生及导师、博士后科研人员以及科研助理等组成的高质量科研团队，复旦大学附属肿瘤医院在一系列基础研究和转化医学方面进行从零到一的探索，发表了多篇高分科研文章，为年轻医生的科研能力培养、与国际同行交流铺展平坦大路。
第四、研究平台。基于临床创新药物、创新仪器设备的临床研究平台，我们统计了近10年90余项国内多中心以及我国参与的国际多中心临床研究，收获了相应的科研产出，这也增加年轻医生在国际舞台展示和交流的机会。
人才培养是医学发展和学科发展的重要组成部分，我们有责任为年轻人提供更丰富的机会和更优质的平台。
论坛报：新药研究、创新药物研发是推动临床诊疗发展的重要一环，您认为新药研究在前列腺癌诊疗中的意义是什么？相关研究的推进对于我国临床工作者和学者在国际学术舞台上的影响又有哪些？
叶定伟教授：创新药物研究对前列腺癌学科发展的影响包括以下4个方面。
第一，促进对疾病最新靶点的研究、对未来治疗方向的探索。
第二，通过新药临床实验，我们培养了具有科学性、创新性和实践性的高质量临床科研团队。
第三，更优的抗肿瘤药物的研发为前列腺癌患者带来新的生存希望。
第四，为中国学者站上世界舞台提供支持。基于复旦大学附属肿瘤医院在国内以及国际上的学术影响力，2019年我院主办了亚太前列腺协会（APSS）年会，超过 1500位中外泌尿肿瘤领域的专家学者参会。在此次会议上我也当选APSS候任主席，这对于中国学者而言是历史性的突破。另外我也是今年圣加伦前列腺癌共识编写组中国唯一代表。
创新药物研究、高质量临床研究对于中国学者走向国际、分享中国经验和中国方案而言是一块巨大的跳板，我们需要好好利用这块跳板，加速中国前列腺癌乃至肿瘤领域的发展。
论坛报：您作为领域内深耕多年的临床专家，见证了前列腺癌领域从蹒跚起步到快速前行的伟大历程。在展望前列腺癌发展新十年之际，您认为我国前列腺癌领域未来的发展最应该关注哪三方面？
叶定伟教授：我国前列腺癌发展的新十年征程已经开启，我认为紧跟、创新、引领可以简要地概括该领域发展的方向。首先，需要承认的是我们在有些领域仍然需要紧跟国际上最先进的治疗理念和方式方法；紧跟之后，便是我们自主的创新。结合中国国情、中国患者特点等打造最适合中国人群的前列腺癌全程管理体系；至于引领，我想应该是我们最终追求的方向。通过发展创新药物、创新治疗理念以及创新技术，中国的前列腺癌诊疗必将从个别领域引领发展为全面引领。
审批号：PP-NUB-CN-0124-01
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