【临床脉法：六脉】2

六脉为纲诊法

浮脉和沉脉是诊断表症和里症的纲领。迟脉和数脉为诊断寒症与热症的纲领。滑脉和涩脉是诊断实证和虚证的纲领。

一、浮脉（见四脉为纲，此处略）；

二、沉脉（见四脉为纲，此处略）；

三、迟脉（见四脉为纲，此处略）；

四、数脉（见四脉为纲，此处略）；

五、滑脉

1、脉象与分析：

滑脉的形象，好比圆珠似地，一来一往一前一后，总是持续不断地、极其流利地波动着。切不要把滑脉与数脉混同起来，因数脉显然是至数的增加，而滑脉只是搏动的流利而已。

（1）滑脉本为阳气有余的脉象，但亦有元气衰少，不能摄持肝肾之火，以致血分有热，故脉见滑象的。

（2）至于痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞，诸种病变，或者上逆而为呕吐，或者下瘀而成蓄血，亦往往出现滑脉。惟有妇女经停，无病而见滑脉的，多是受胎的征象。

（3）胸膈间痰饮内盛，心阳和肺气都不能下降，以致发生呕吐、吞酸、舌强、咳嗽等症的，寸部脉多见滑。

（4）肝热脾困，宿食不消，关部脉多见滑。

（5）肾或膀胱、大小肠湿热下注，而为消渴、痢疾、癫氙、淋病等，尺部脉多见滑。

2、主病：

（1）病脉：

滑而兼浮，为风痰；滑而兼沉，为食满；滑而兼数，为风火痰热，热毒壅盛；滑而兼实，为积滞.

（2）平脉：

滑而和缓，健康之象；滑而经闭，为妇女受孕之征。

3、病位：

左寸滑：心经痰火、心烦热、头眩、心悸、气短、失眠、多梦；

左关滑：头痛目眩、胁胀痛、心烦、喜怒、食少、脘闷等；

左尺滑：腰痛、小便赤涩、淋痛、小便频、尿急；

右寸滑：胸满痛、咳嗽、痰多、喘逆、气短；

右关滑：脘满腹胀、宿食不化、呕吐、腹痛、消化迟钝；

右尺滑：淋痛、尿血、小便赤涩、下肢肿痛等。

4、按语：

诊察滑脉事项，除了它的“如珠圆活“的特点而外，指下搏动往往有力。一般都属于阳气盛，稍有热的征象。脉滑为阳，故“滑”为阳脉。由于气虚不摄肝肾之火，以致血热脉滑而外，元气衰的病人，是不可能出现滑脉的。

张石顽说：“气虚则鼓动之力先微，脉何由而滑？”，故元气虚衰的人，是不可能出现滑脉的。

六、涩脉

1、脉象与分析：

涩脉的形象，细小而短；涩脉的搏动，往来又极迟滞，即不流利；甚至还三、五（指错综的意思）不匀。

涩脉特征：涩脉指下触到它，应与“散”脉，和“歇止”脉，相仿佛，但它

既不是慢无根蒂的“散”脉，又不曾间歇（止），只是有些“如雨沾沙”和“病蚕食叶”的样子，是极其迟慢，而不流利，说明脉气散漫不聚的样子。

前人诊察涩脉，有多种比方：

（1）如有的比做“轻刀刮竹”，是形容滞涩不前的样子；

（2）有的比做“如雨沾沙”，这是形容涩而不流利的状态；

（3）有的比做“病蚕食夜”这是形容迟缓艰涩的形象。

2、涩脉造成的主要原因：

总是由于营血虚少、精液损伤的结果。故严重的反胃，及大汗伤津亡阳以后

，往往能见到涩脉。也有寒湿邪气入于营分，血行阻滞难通。

（1）如血痹一类的病症，脉象也常见涩。

（2）如妇女有孕而见涩脉，便为血不足以养胎；无孕而见涩脉，则为精血枯竭，难以受胎。

3、主病：

涩而浮细，为汗多亡阳；涩而兼浮，为表虚；涩而兼沉，为里虚血少；涩而兼弦，为气滞血瘀；涩而沉搏，为瘀血。

4、病位：

左寸涩：心悸气短、胸满痛、心虚怔忡；

左关涩：肝血虚少、胸胁胀满、心烦喜怒、脘满不思食；

左尺涩：伤精、月事不调、少腹胀痛；

右寸涩：上焦冷痞、气短、臂痛、虚咳自汗；

右关涩：脾弱食少、脘满腹胀、消化迟钝；

右尺涩：便燥液枯、腹寒足冷。

5、按语：

涩脉而不能濡润经脉的病变，惟“一止复来”是结脉的特征。涩脉不可能有这种现象。漫无根蒂的又叫“散”脉，涩脉也绝不同于无根之脉。涩脉往来迟难，有类乎止而实非止；浮多沉少，有类乎散，而实非散。这是符合实际情况的。

涩脉诊法与疾病：因涩脉而心血虚损，症见胸部疼痛的，寸脉多见涩。脾胃虚弱，而两胁气滞胀满的，关脉多见涩。下焦精血两伤，而见肠结便秘、小便淋沥、肠风下血等证的，尺脉多见涩。