精神分裂症 经方案例

赵某，女，38岁，安阳人，有5年精神分裂症病史，虽经治疗且反复发作，近因病证加重前来诊治。刻诊：心烦，狂躁不安，善言狂语，失眠，倦怠乏力，大便干结，手足不温，口苦，口渴欲饮热水，舌质淡红，苔黄厚腻，脉沉弱；辨为热结证与心阳虚证，治当清泻热结，温补心阳，给予桂枝加附子汤与大承气汤合方加味，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12g，附子5g，大黄12g，芒硝9g，枳实5g，厚朴24g，黄连15g，生半夏12g，炙甘草6g；12剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心烦及狂躁好转，大便仍干结，加大黄为15g，以前方12剂；三诊：善言狂语好转，大便通畅，以前方12剂；四诊：手足温和，失眠好转，以前方12剂；五诊：诸证缓解，以前方治疗30剂；六诊：病证得到有效控制，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服，治疗半年。随访半年，一切尚好。

用方体会：根据大便干结、口苦辨为热结，再根据手足不温、舌质淡红辨为阳虚，因口渴欲饮热水辨为阳虚夹热，又因苔黄厚腻辨为热夹湿，以此辨为热结证与心阳虚证；方以桂枝加附子汤温补心阳，以大承气汤峻泻热结，加黄连清热除烦燥湿，生半夏醒脾燥湿化痰。方药相互为用，以取其效。