周末分享：温肺化痰平喘汤初学

温肺化痰平喘汤初学

末流郎中

温肺化痰平喘汤，是周仲瑛老师所创。这是他老人家治寒哮的主体方。

常规用量是：蜜麻黄6克、射干6克、法夏10克、炒苏子10克、炒白芥子10克、 葶苈子10克、炙紫菀10克、炙款冬10克、广地龙10克、炙僵蚕10克、细辛3克、炙白前10克、茯苓10克。

临床功用是温肺散寒，化痰平喘。临床上主治慢性喘息性支气管炎属寒哮者。具体见证，大抵如下：咳嗽痰多，呼吸急促，喉中喘息，痰鸣有声，不能平卧，心慌胸闷气塞，夜间较重，纳差，舌苔白滑，脉滑。

这个方，分成六部分解读，这个解读是其他老师的，不是我的。

一，麻射宣肺平喘。二、夏细温肺蠲饮，降逆化痰。三、紫菀冬花葶苈子泻肺平喘，化痰止咳。四、白芥子苏子白前化痰利气。五、地龙僵蚕通经活络以助于祛痰。六、茯苓健脾去湿以杜痰源。

大家来看一个方子，射干麻黄汤。这个方出仲圣的《金匮要略》。歌曰：射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宣肺，细辛紫菀款冬花，姜枣半夏与五味。具体见证，《金匮》里有，我就不啰嗦了。

明眼人不难看出，在温肺化痰平喘汤里，是可以看到射干麻黄汤的影子的。除了姜枣五味子，其它六味药都出现了。苏子和白芥子，本于三子养亲汤，去了个莱菔子，这个方里的葶苈子，其实可以看出是葶苈大枣汤的缩小，因为这个射干麻黄汤的红枣也去了呗。这三个子，化痰泻肺，比三子养亲汤无疑要强势很多。然后，周老师的方子里，还剩下了四味药，地龙僵蚕通经活络以祛痰，白前下气导陈痰，茯苓健脾以扶正。

通盘看，就是射干麻黄汤和三子、葶苈大枣汤调整合化而成，构成大局，然后辅以通经活络祛痰、下气导痰和健脾扶正三个法则。那么，这样一来，我们就有一个整体观和层次观。这个层次观，我的友人王春雨先生非常重视，当然不影响我也重视。

方子明白了，临证适应范围就不难明白。就是针对慢性咳嗽、哮喘病史的患者。因感寒诱发，导致咳嗽哮喘持续不解，咳逆痰黏，气息急，喉中痰鸣如水鸡声，喘憋胸闷，面无华，形寒怕冷，寒则加重。这种痰浊壅肺，痰饮内伏的情况，当然就要用温肺散寒，化痰平喘的方法了。

关于射干麻黄汤里的姜枣五味，被去除，我有自己的看法。首先是五味子这个药，有些同志，认为它收敛，怕闭门留寇。这个正确处，在五味子没捣烂的情况下成立，因为它只有酸甜苦咸四味。只有这四味，当然有留寇弊端。可是如果把五味子捣碎，它辛味就出来了，这个时候就五味俱全，才是真正的五味子。五行周备，流而为太极，它还留邪么？这就不会了。麻黄是个耗散性的药，心脏弱的，到一定剂量可能会引起心动过速，那么生脉散里的五味子干什么的？护心的。它可以监制麻黄，是矛盾互助的伙伴。大家看看小青龙汤，也有个五味子，当然就不言而喻了。关于半夏，仲圣时代多用生半夏，它应该兼备燥湿，坠滑痰涎的功能。我看可以改成仙半夏，仙半夏是啥？竹沥半夏。

关于大枣和生姜，此仲圣顾护脾胃之大法门，是不可轻忽的。生姜有温中解表纳下通神明的作用。当然，生姜是偏温燥的，纯粹血虚，是不用生姜的，这就是当归四逆汤里，用大枣而不用这个生姜的章本所在。其实大枣偏静的，生姜偏动的，动静结合，正调脾胃，我认为可去可不去。

故我个人认为，周老师的方中，五味子姜枣可以保留，可能更周密些。或者说对比较衰弱的病友，更安全些更有利于稍多用几剂药。

个人成见，未必正确，望贤者正之。

末流郎中 12月24日凌晨