温病卫分证治法

卫分证是清代叶天士提出卫气营血辨证的第一个类型。要谈卫分证离不开叶天士原文:叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫。”又：“肺主气，其合皮毛，故云在表。我们先看叶天士说温邪首先犯肺，……肺主气属于卫，可见卫分就是肺的卫分。其后又解释:肺主气，其合皮毛，故云在表。因此可以理解卫分也是肺的表证。我们一些同学受到《伤寒论》一些影响，认为卫分证其实就是阳明表证，这是错误的认识。

卫分证临床表现:发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微干，咳嗽，舌淡红苔薄白，脉浮数。

关于治则，叶天士随后说到:在表初用辛凉轻剂，夹风则加入薄荷、牛蒡之属；夹湿加入滑石芦根之流，或透风于热外，或渗湿于热下。”

叶天士提到辛凉轻剂，不能重剂清热不能辛温发汗。吴鞠通补充辛凉轻剂，桑菊饮之类可供参考。

看到这里，有的同学说卫分证也有发热恶风寒啊，这不是也有伤寒吗？古人云:有一份恶寒，就有一分表证。怎么不能用伤寒方，怎么不能用辛温发汗了？

大家不能单独看症状，要分析病机。叶天士反复强调是肺卫证，必然跟肺有关系。其实这个微恶风寒，是肺内蕴热，肺主肃降宣发功能失司，导致阳气不能正常输布体表，故而出现恶寒类似太阳伤寒的表证。

也有同学会说:但见一证不必息悉具，经方对症不对病机，我用大青龙即可。大青龙汤是针对外寒里热，不是由内而外导致恶寒内热的，再说大青龙汤其中麻黄桂枝用量跟石膏比例，三比一，辛温占大多数，辛温解表发汗为主，跟卫分病机截然不同，误用必然伤阴助火，助纣为虐！

也有同学说:这个症状用麻杏石甘汤也行，宣肺清热止咳，不也正好符合肺卫病机吗？病有轻重缓急，对于这个问题，温病大家吴鞠通也曾提出辛凉三方，辛凉轻剂桑菊饮，辛凉平剂银翘散，辛凉重剂白虎汤，可见吴鞠通清热剂分类之细。麻杏石甘汤虽然也能宣肺清肺，但是对于初期卫分，热邪不重，反而会产生凉遏，甚至损伤脾胃的嫌疑。

学习《伤寒论》是中医同道必须学的，但是不能学死了。否则犯了错误，如岳美中老所说，专学伤寒“容易粗疏”，专学温病容易“流于清淡”，所以我的建议必须伤寒温病一起比较学习。这样即可避免我们老前辈提出的教训！

卫分证治疗其实以前有些老大夫就提出桑菊饮清热不足，必须重用苦寒清热，这样才符合临床实践，有的给改了，不仅桑菊饮不用，银翘散加重清热解毒药，比如北京老中医张菊人老 新定银翘散。新订加减银翘汤药物组成：银花、连翘、薄荷、杏仁、黄芩、知母、竹叶、瓜蒌皮。加减法：恶寒无汗，加栀子、淡豆豉；呕吐，加芦根、竹茹；胸膈不快或大便不解，舌苔薄白，加枳壳；舌苔垢腻，以枳实、瓜蒌易枳壳、瓜蒌皮。新订加减银翘汤和银翘散相比，主治功用明显减弱了辛散升提，增强了苦寒降润。菊人先生之所以如此变通该方，是认为“鞠通之方，适宜于江南，殊不适于黄河以北”。他的这种认识，来源于对北京地区地理环境风土人情长期细微体察，其云；“北京地高气燥，入冬以后，又多用炉火，室内一般比较温暖，出外又有皮棉保护，造成了寒困于外，热郁于中的条件”，当春阳上升之际，人们肺胃气分普遍早有伏热，一旦再感受风温之邪，则自然会形成风温外迫，伏热内蕴的病机变化。因此，“治卫外之邪(风热)，必用辛凉使其透达，才能由外而解；内蕴之热，必用清化，才能自内而解”。对于这种说法不能说错误，临床肯定张老也遇到过，只能算是一种类型。

他这个办法恰好被蒲辅周老看到，随后蒲老谈到:此固一说也，但不可视为定例，我用银翘散，治风温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不足，还要加葱白呢。葱白辛润，汗而不伤，和麻桂羌防不同。表解热透，我一般不用苦寒药，用白虎汤亦嫌早，常用鲜芦根、鲜竹叶，衄者再加白茅根，此名“三鲜汤”。

可见同一个地方（蒲老张老都在北京）临床体会感受不同。而我觉得，张老此办法，其实一种“截断”疗法，不可取，临床必须辨证论治，该着轻清疏卫，不能苦寒沉降，否则这样只会加重病情！

卫分证桑菊饮

桑菊饮方由五组药组成：用薄荷、桑叶，菊花辛凉疏透风热；杏仁宣肺止咳；桔梗、甘草开结利咽；连翘甘寒清热解毒；芦根顾护津液。全方以轻消开

宣肺气为特点。

关于本方用桑叶、菊花，吴塘有独到的见解，他认为桑叶既可“走肺络而宜肺气”，又“善平肝风”，能清肝以防木火刑金；菊花“芳香味甘，能补金水二脏”，菊花辛甘苦微寒，归肝、肺经，其辛寒能硫散风热，甘苦微寒能清肝制木。因此，桑叶、菊花并用，具有清肝以防肝胆郁火犯肺的重要作用，这正是桑菊饮组方特点之所在。

桑菊饮温病条辨：咳嗽，身不甚热，微渴；或感燥而咳者。

方中所寓法的对应证：从方的结构分析，本方寓六法，其证主要有六个方面：一是薄荷、桑叶疏散风热法对应的风热郁表证，如发热、恶风；二是杏仁

宜肺法对应的肺气不宣证，如咳嗽；三是桔梗、甘草散结法对应的咽喉痹结证，如咽痛、咽喉不利；四是连翘清热解毒法对应的热毒证，如发热、舌边尖红、咽喉红肿；五是芦根清气热法对应的气分热、津伤证，如舌干、口干、小便短少；六是桑叶、菊花对应的肝经风热或肝胆郁火证，如头痛、目赤、鼻干等。

临证可根据六组证的轻重缓急，调整方的结构，或据证加减处方。

方证的特征性证：咳嗽，脉浮数，舌边尖红，苔薄白者。很轻的银翘散证而以咳嗽为主者，即为桑菊饮证。杂病风热郁伏上焦所致的咳嗽、咽痛，或肝火上郁所致的目赤痒痛、头痛等证，可用本方治疗。

我在临床往往抓咳嗽同时有头晕头疼用桑菊饮效果较好。曾经治疗一例口腔溃疡，伴有头晕采用桑菊饮，平肝熄风，清热解毒二剂缓解治愈。

蒲辅周医案

韩某某，男，74岁，1960年3月28日初诊。昨晚发热，体温38.5℃，微咳，咽红，今晨体温37.9℃，小便黄。脉浮数，舌赤无苔。属风热感冒，治宜辛凉。

处方：桑叶二钱，菊花二钱，牛劳子二钱，连翘二钱，桔梗一钱，芦根五钱，僵蚕二钱，竹叶二钱，生甘草一钱，香豆玻三钱，薄荷(后下）八分，

葱白(后下）三寸。水煎2次，共取200ml，分早晚2次温服，连服2剂。

3月30日复诊：服药后热退，体温36.4℃，咳嗽减轻，但痰黏滞不利。舌正无者，脉缓和。感冒基本已愈，治以调和肺胃，兼化痰湿。

处方：瓜萎壳二钱，橘红二钱，川贝母一钱半，前胡一钱半，云茯苓三钱，天冬三钱，竹茹二钱，批把叶三钱，芦根四钱。水煎2次，共取160ml，兑蜂蜜一两，分早晚2次温服，连服2剂。

(《蒲辅周医疗经验》)