王付经方研究；痛经 经方案例
1 当归四逆汤主血虚寒凝证
刘××，女，18岁，学生，1995年12月8日诊。主诉：自13岁初潮至今，每次月经来潮之时均有小腹疼痛，大约2天至4天，屡屡经中西医治疗，可均未收到远期治疗效果。刻诊：经期小腹疼痛，经量少而色深红，经期延后，喜温怕冷，手足不温，时有头晕目眩、面色不荣，舌淡，苔白，脉沉。辨证：寒凝血虚，胞脉不通。治当温经散寒，养血活血。处方以当归四逆汤加味：当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛6g，通草6g，大枣25枚，乌药10g，小茴香10g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服，分早中晚服。药用1剂，少腹怕冷缓解，继服2剂，手足转温，5剂服完，经至一切正常。又，女子血虚寒凝痛经，其治疗应在经来之前7天左右服药，连服5剂为1个疗程，大约用药3至5个疗程，即可达到远期治疗目的。追访一年，未再痛经。
按：痛经多见于未婚女子，若因其素体阴血未盛，复加喜食生冷或衣着单薄，寒邪乘机客于女子胞中，血虚寒客，血行不畅，阻滞不通，则易变生寒凝血虚痛经证。方中当归补血活血，调经止痛；白芍补血养血，缓急止痛；桂枝温经散寒，通脉散瘀；细辛温经散寒，并长于止痛；通草通利血脉，通达经气；大枣益气而生化阴血，加乌药、小茴香温暖胞宫，散寒止痛，甘草调和药性以奏其效。
2 桃核承气汤主热结血瘀证
周××，女，30岁，营业员，1989年7月10日诊。主诉：月经每次欲来，少腹疼痛难忍，卧起不安，甚则周身汗出，屡经中西医治疗，服药则证碱，若下次经至未服药则痛经又作，缠绵不止。刻诊：少腹胀痛，按之如有结块阻塞，经来量少，色红而有血块，常有郁热，心烦，急躁，形体消瘦，肌肤甲错，舌暗红，苔薄黄，脉细涩略数。辨证：瘀热阻于胞中，脉络不和。治当活血化瘀清热。处方以桃核承气汤加味：桃仁8g，桂枝12g，大黄5g，芒硝3g，炙甘草6g，通草6g，鸡血藤30g。每日1剂，水煎二次合并分早中下三服。在月经来前7天服药，连服3个月，共计十五剂。3年后随访，经行正常，未有不适。
按：痛经其证机大多是血虚寒凝，若辨证准确，以法用方药治疗，常常可缓解病证或消除病痛。笔者对此辨证时，根据病者证候表现，诊其为邪热与瘀相搏所致，病变的主要矛盾方面是热瘀，故以桃核承气汤加味，方中大黄清热泻瘀；桂枝温阳通经，兼制大黄寒凉太过；芒硝软坚散结，兼助大黄泻热；桃仁活血化瘀，兼助大黄泻瘀；加通草通利血脉，鸡血藤活血补血。甘草缓和药性，调和诸药。方中诸药相互为用，以达治疗目的。
3 温经汤主瘀虚寒证
孙××，女，23岁，1996年10月8日诊。主诉：自从初次月经至今，每次来月经来潮都有小腹疼痛并难以忍受，只有服用止痛类药，才能缓解疼痛，否则经行疼痛而不能忍受，也多次治疗，大多是服药则疼痛得止，若经至未服药则疼痛又作，近日经人介绍前来诊治。刻诊：经期前少腹小腹疼痛，痛则周身冷汗出，小腹恶寒明显，时有经行间亦疼痛，经行血块若得下，则疼痛减轻或缓解，面色不荣，两目干涩，心烦，唇干，口燥但不欲饮水，舌边略有紫点，脉迟。辨证：瘀血阻胞，寒气内凝，血虚失养。治疗当活血化瘀，温养经脉，散寒通经。处方以温经汤：吴茱萸9g，桂枝9g，川芎9g，生姜12g，半夏12g，丹皮9g，麦冬12g，人参6g，炙甘草6g，阿胶10g，当归15g，白芍9g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。并嘱患者在每次月经来之前7日左右服药，连续三个月，每次6剂。2年随访，数年痛经终于消除。
按：本患者曾服用温经散寒及活血化瘀方药，服用此类方药则有效，未服用此类药则疼痛又作。此治远期效果为何不佳？究其原因主要是，其治虽用散寒、活血，但未能抓住证机是虚、瘀、寒三者并存，未能将补血、散寒、活血药有机地配合在一起，故其治疗未能收到远期效果。因女子在经血未盛之际，尤其是在经行期间相对血虚而用冷水或进冷食，以致寒气侵袭胞中，形成瘀虚寒病理，此时治疗仅仅注意一方面，则不能达到预期治疗目的。对此若能仔细辨证，认清证机是瘀虚寒，以法用温经汤温经散寒，化瘀补血，使寒气得散，瘀血得去，血虚得补，则可收到预期治疗目的。
4 乌梅丸主上热下寒证
许××，女，43岁，工人，1995年6月9日诊。主诉：经妇科检查确诊为慢性盆腔炎，尤其经期时少腹疼痛至为明显，也多次服用中西药，但效果不够理想，近日带下量多，经期少腹痛胀明显而来就诊。刻诊：小腹少腹恶寒明显，遇冷则胀痛更甚，带下量多色白，时有色黄，阴部潮湿，心烦，急躁，口舌经常溃烂，咽干欲饮水且不多，胸中烦热，舌略红，苔薄，脉沉。辨证：下焦有寒，上焦有热。治疗当清上温下，处方以乌梅丸加味：乌梅12g，黄连10g，黄柏9g，当归12g，人参9g，附子6g，桂枝6g，细辛4g，蜀椒4g，干姜3g，桃仁9g，车前子12g，丹皮12g。6剂，每日1剂，水煎分二次合并分三服。二诊：诸证均有明显减轻，又以前方5剂。之后，以该方加减续服15剂，诸证悉除。
按：女子患慢性盆腔炎，其治疗时大多认为是炎症，以此而经常使病者服用消炎类药以及中药清热利湿药等，导致寒邪留居于下，阳气被寒邪格拒而郁于上，以此形成上热下寒。对此若能果断采取既用清热药，又用温阳药，其治疗效果非凡。笔者根据病者表现而辨证为上热下寒，故治以乌梅丸变汤清上温下，使热从上而清，寒从下而散，加桃仁以活血化瘀，因病久易致瘀，丹皮凉血散瘀，车前子渗湿于下。诸药相用，以疗上热下寒证。