经方合方辨治久咳不愈案

姓名：周某某，女，52岁。初诊日期：2020年9月3日。

主诉：咳嗽，干咳无痰或少量黄白粘痰二月余，嗓子总是吭吭的

现病史：患者自大端午（农历5月15日）起早上和晚上吃了冰西瓜，当晚又睡在空调房引起开始咳嗽，吃过各种各样西药及配的散装西药并且住院输液2周，一直没完全好，嗓子总是吭吭的。

刻下症：怕冷，不敢吹空调、电扇，出凉汗，夜间盗汗，偶有头晕，既往月经来时头痛，身困乏力，走路打飘，伴气喘胸闷，咳时伴有胁肋胀痛，时有浑身四肢关节酸痛，心里发焦，之前大便干结，现大便溏糊，量少，小便少，尿黄，夜尿3——4次，饮食食欲差，不想吃东西，夜间口干口苦口渴要饮水，眠差，睡不着，无耳鸣耳聋，余无异常。舌象：舌暗，苔白微黄腻，舌下络脉有瘀。脉象：左右寸脉浮数，关脉浮弱，尺脉无

方证辨证：《伤寒论.辨太阳病脉证并治下第七》曰：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

《伤寒论.辨太阳病脉证并治中第五》曰：喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。

《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》曰：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。（苓甘五味姜辛汤）《备急千金要方》治三十年嗽方

诊断：咳嗽  柴胡桂枝汤证  桂枝加厚朴杏子汤证  茯苓杏仁甘草汤证  苓甘五味姜辛汤证  咳嗽三十年方证

治疗：  柴胡桂枝汤合桂枝加厚朴杏子汤合苓甘五味姜辛汤合茯苓杏仁甘草汤合咳嗽三十年方加陈皮，僵蚕

处方：柴胡12    黄芩10  法半夏6  桂枝10    白芍10   厚朴10   杏仁10  茯苓10   陈皮6  干姜10  细辛 6  五味子10  蜜紫菀10  蜜款冬花10  炙甘草5  炒僵蚕10

给予中药配颗粒七剂，日一剂，沸水冲服，分2次服用，早、晚饭后30分钟服用。

药后二三月患者未复诊，不知其效如何，因未留电话，无法回访。近日一患者来诊他病说起此患者并说出姓名，服药七剂花了三百多元后半年多的咳嗽好了，原来是他亲戚，我翻出处方查阅确有其案！

案语：患者怕冷不敢吹空调电扇，夜间口干口苦口渴，饮食食欲差不想吃东西，时有浑身四肢关节酸痛，心里发焦，可以看作太阳少阳合证符合柴胡桂枝汤证“恶寒，支节烦痛，心下支结”。出凉汗，夜间盗汗，咳嗽符合“表虚汗出而喘，喘家作”桂枝加厚朴杏子汤证。患者身困乏力，走路打飘，伴气喘胸闷，咳时胁肋有胀痛，心里发焦，符合“胸痹，胸中气塞短气”的茯苓杏仁甘草汤证，舌暗，苔白，咳嗽，干咳，嗓子总是吭吭的，伴气喘，咳时有胁肋胀痛符合“冲气即抵，而反更咳，胸满者”的苓甘五味姜辛汤证，因咳嗽，干咳，嗓子吭吭的，无痰或少量黄白粘痰二月余考虑有风邪致咽痒故而用《备急千金要方》三十年咳嗽方紫菀，款冬花加僵蚕祛风止痒，加陈皮与前方中法夏，茯苓成二陈汤祛痰之本，纵观全方虽合方较多，方之偏大，但也紧扣病机，效法如章，环环相扣，其效必显！

我虽入仲师之门不久，每每遇疑难顽症必当久久思揣，惟恐方之不及，药之不达，耽误了病家之疾，在此感谢杨师谆谆教诲，后学当继攀中医之核心，辨证施治！