刘渡舟时方集锦——柴胡鳖甲汤

刘渡舟经验方：

柴胡6克，炙鳖甲10克，煅牡蛎15克，沙参10克，麦冬10克，生地15克，玉竹10克，白芍15克，土元6克，茜草10克。

功能 滋阴清热，柔肝活络，软坚消痞。

主治 慢性肝炎后期，肝硬化，证属阴虚内热、气血凝滞者。临床表现为：肝脾肿大疼痛，夜晚尤为明显，腹胀，口咽发干，面色黧黑，或五心烦热，或低热不退，衄血，舌红少苔，边有瘀斑，脉细数。

用法 水煎服，日1剂，每日2次。

方解 方中沙参、玉竹、生地、麦冬、白芍滋阴养血柔肝，鳖甲、牡蛎软坚散结，土元、茜草活血通络，少用柴胡疏肝理气，并引诸药入于肝，但其用量多在6克以下，防其疏泄太过而劫伤肝阴。本方滋阴清热，软坚消痞，方中重用养阴柔肝药物，甘寒之品养阴清热并举，凉血活血而无伤正之弊，养阴与活血药互相配合，半补半攻，缓缓图治，可获良效。据刘老经验体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现白蛋白/球蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者，或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好疗效。

加减 若肝硬化疼痛不解，则加入炮山甲粉，配合原方中炙鳖甲、煅牡蛎而成三甲散，活血化瘀，软坚消癥，共奏其功。肝区疼痛明显者，合用金铃子散(川楝子、延胡索)以疏肝活血止痛；大便不实而属于脾气虚者，加白术、茯苓健脾益气；若兼有中寒者，加炮干姜温中；尿黄明显者，加大金钱草、虎杖；球蛋白升高、白蛋白降低，白蛋白/球蛋白倒置，重用土元、茜草；乙肝标识物阳性者可加叶下珠；伴有黄疸者，合用茵陈蒿汤或栀子柏皮汤。茵陈清热利湿退黄，为治疗诸黄疸的专药，无论阴黄还是阳黄，皆可使用。如果是阳黄，亦可单用一味茵陈水煎频服，其用量可达30克以上。凡湿热发黄，用茵陈蒿汤后，黄仍不退，但正气业已渐耗，脾胃之气受损，阴分尚有伏热，如见手足心热，五心烦热等症，则转方用栀子柏皮汤治疗，其中甘草扶助正气，利于邪实正虚者。

验案：

程某某，女，30岁。1999年4月22日。乙肝，肝硬化，肝脾肿大，腹胀。舌红赤，苔薄白。处方：小柴胡汤加桂枝10g、白芍10g、茜草10g、地鳖虫10g、鳖甲15g、龟甲15g、牡蛎30g、穿山甲8g、皂角刺10g、蝉蜕8g。7剂。

1999年5月13日。服上方感觉很好，身体较舒服。剑突下不舒，后背酸痛。舌偏红，苔白。处方：小柴胡汤加当归10g、白芍10g、川楝子10g、元胡10g、片姜黄12g、青皮10g、陈皮10g。7剂。

1999年6月24日。乏力，颈淋巴结肿大，肌肉酸疼。舌正红，苔白根部厚。处方：小柴胡汤加夏枯草15g、玄参12g、丹皮10g、赤芍10g、露蜂房10g、牡蛎30g。7剂。

1999年7月1日。服上方颈淋巴结肿消失，因吃方便面而胃痛，打嗝。舌红，苔白。

处方：香砂六君子汤原方。7剂。

1999年7月15日。肝区胀痛，脾区也痛，肚子不胀了，夜间每到2~3点就醒。舌红，苔白。处方：小柴胡汤去大枣，加牡蛎30g、片姜黄12g。7剂。

1999年8月5日。服上药有效，已不呃逆了，挺舒服的。咽喉略痛，尿黄，

大便干。处方：小柴胡汤加白芍15g、枳实10g、滑石16g。7剂。

1999年8月12日服上方咽疼减轻，身体窜疼没了，胁下酸软，胃脘烧灼不舒。舌红偏赤，苔白。处方:

小柴胡汤原方，用红参5g。7剂。

特别提示：一诊方中加蝉蜕，是合入了吴有性《温疫论》三甲散与薛雪《湿热病篇》加减三甲散法。刘渡舟先生常用三甲散与加减三甲散治疗肝脾肿大、肝硬化等久有瘀血之证。

张某某，男50岁。1999年8月19日。肝硬化，脾肿大。舌红赤，苔黄厚腻。处方：小柴胡汤去大枣，加桂枝10g、白芍10g、地鳖虫10g、茜草10g、鳖甲12g、牡蛎12g、藏红花1g、片姜黄10g。7剂。

腾某某，男40岁。1998年12月30日。乙肝，肝硬化，肝脾肿大，上方用柴胡鳖甲汤。大便初硬，口干苦，尿黄。舌红，苔白腻。处方：柴胡12g、黄芩8g、党参12g、鳖甲12g、牡蛎30g、麦冬12g、丹皮10g、白芍10g、当归尾10g、龟甲12g、穿山甲6g、王不留行10g、天花粉10g、浙贝母10g、苍术10g、炙甘草6g。7剂。

医案摘录张文选《跟师刘渡舟学用经方》