用事实说话，哪些肺癌性肺磨玻璃结节微创手术后5年内近100%不会复发？

周永召

四川大学华西医院丨肺结节专科门诊

临床医学博士丨华西医院在站博士后

专业方向丨肺结节全程管理；肺部微生态与肺癌的发生发展关系研究

我的理想是做一个不贩卖焦虑，有依据的解决肺结节问题的规范专业的肺结节全程管理医生！

那么，今天就用事实说话：

哪些肺癌性肺磨玻璃结节微创手术后5年内近100%不会复发？

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证据一：不规范专业查询到的肺结节相关资料可能会进一步导致焦虑或者被误导

网上肺结节相关资料浩如烟海，你会识别哪些是误导糟粕信息，哪些是真正有用信息嘛？比如以下搜索情况：

让我们简单回顾下能够发现肺结节的技术胸部CT的发现以及应用历史。

上述搜索结果可见，1972年，CT才开始应用到临床，才发现有肺结节，那么，问题来了，100年前，先人是如何通过肉眼发现肺结节，并研制相关一人一方的中药，并证实用前用后肺结节就消失的呢？因此，传承百年古方等可能大部分都是糟粕信息，需要有专业的知识才能明辨真谛！对于深信不疑这种传承百年古方的患者，我只有做出如下表情：

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证据二：用事实说话，哪些肺癌性肺磨玻璃结节微创手术后5年内近100%不会复发？

以下就是近期发表的一项划时代研究，听我徐徐道来：

👉研究背景：2009年世界上首次启动了JCOG0804前瞻性研究。

👉研究对象：研究计划纳入年龄20-79岁、ECOG PS评分0-1分、影像学定义的非浸润周围型肺癌：（1）薄层CT测量肿瘤最大直径＜2厘米，且磨玻璃结节中实性成分＜25%；（2）病灶位于肺外周1/3区域；（3）影像学上没有淋巴结转移、病灶数目不超过3个。

最终：在2009年5月至2011年4月之间，共有来自51家机构的333名患者登记入组，中位年龄为62岁（IQR 56-68），109人为吸烟者。排除8个不符合入组标准患者后，325人接受手术完整切除病灶，其中11人因术中冰冻提示浸润性癌或术中切缘不足等情况经术者评估改为肺叶切除，剩余314人接受既定的亚肺叶切除术治疗模式，包括258例大楔形切除和56例肺段切除术。

术后5年内，每半年常规复查一次，术后5年后每年复查一次。

👉研究结果：（1）对于不超过2 cm、磨玻璃成分为主的外周型肺结节，在保证足够切缘的情况下（研究定义至少5mm），亚肺叶切除有接近100% 5年无复发生存率（超级重点结论），且并发症发生率低、对肺功能影响小。（2）2cm以下磨玻璃成分为主型肺结节，楔形或肺段切除（也就是亚肺叶切除）范围已足够。

以上，是世界首次以前瞻性试验证实的结论，非传承“百年古方”，用事实说话，证实（1）对于不超过2 cm、磨玻璃成分为主的外周型肺结节，在保证足够切缘的情况下（研究定义至少5mm），亚肺叶切除有接近100% 5年无复发生存率（超级重点结论），且并发症发生率低、对肺功能影响小。（2）2cm以下磨玻璃成分为主型肺结节，楔形或肺段切除（也就是亚肺叶切除）范围已足够。

因此，对于＜2厘米，实性成分＜25%，外周三分之一型肺磨玻璃结节，不要谈“磨”色变，不要随意花钱吃传承“百年古方”，即使是肺癌，也是非常早期，已有证据显示做完手术5年，近100%是不会复发的。随着随访时间的延续，后期可能证实10年，20年也可能不会复发，这就是治愈，期待后期用相关的研究事实说话......