冠心病（胸痹水气凌心型）
冠心病（胸痹水气凌心型）
高某某，女，45岁，北京中医药大学教授。
该患在我校中药系工作，曾于1996年在协和医院被确诊为“冠心病”、“劳力型心绞痛”。素日苦于胸闷气短，稍有劳作则心跳心慌，胸中憋闷，上下楼梯或疾行几步则更明显，曾因此而经医数人，服中药甚夥，均无明显改善，遂来余之教研室中就诊。
余查询得知，该患不欲饮水，大便稀溏已多年，日三四次之多。
验其舌苔水滑，舌体胖大，舌边齿痕明显，舌尖边有少许紫黑小瘀点。切其脉沉而弦。
【病名诊断】胸痹、心悸。
【中医辨证】心阳不振，水气凌心，心脉受阻。
【中医治则】温振心阳，化气行水，化瘀通络。
【中医处方用药】苓桂术甘汤加味。
茯苓30克 桂枝12克 白术12克 炙甘草6克 茜草9克 红花9克 郁金15克 香附9克 丹参15克
【煎服方法及注意事项】
七剂，水煎服，日一剂，早晚分温服之。忌生冷黏滑油腻。嘱其心态平和，饮食清淡，防止过劳。
【治疗经过和疗效】
服完七剂药后，高教授面带笑容地告诉余，“这药太神奇了，原来的症状一下子全没了”。余查其舌仍胖大，苔水滑有减，舌夹瘀点尚存，脉仍沉弦，效不更方，嘱其再服七剂。
再诊时见其舌仍水滑，便溏减为日二行，余以原方中白术用量增至18克，以增强健脾化饮之力。
一个月余后，高教授手持心电图告诉余，心电图已完全正常，自觉无明显不适，稍有劳作亦无胸闷气短之苦，余查其舌水滑苔，舌胖大均已消失，便已成形，日一次，脉沉有减，嘱其再以三诊方隔日服一剂，连用二周而停药。日后在校园中不期而遇，知其病未复发。
【医话】
苓桂术甘汤一方，乃出于医圣张仲景，仲景用此方加减而成苓桂姜甘汤、苓桂味甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂杏甘汤、苓桂苡甘汤（详见于《伤寒论》和《金匮要略》），乃至于五苓散（五苓散实际上可以把它看作是苓桂术甘汤去甘草，加猪苓、泽泻而成，因所治之水邪所居部位偏于下，故变动用药，去甘草，加猪、泽因势利导，形成了一个专治痰饮水气病的苓桂剂群，用途甚广）。其中苓桂术甘汤是这一苓桂剂群的核心和基础方。
余临床数十年，凡遇冠心病而见舌苔水滑，舌体胖大，伴胸闷气短、大便稀溏等症者（余之恩师刘渡舟老人家称之谓“水心病”），无不用之，收效甚捷，愈人众多。
《金匮要略·水气病脉证并治》有言“血不利则为水”，余反而推之，水不利亦可病血，要在气、血、水三者互为因果。余临床使用苓桂术甘汤治冠心病为水饮所害者，又常于方中加茜草、红花即是此义。
不仅如此，凡对冠心病人伴见胸闷、气短、胸痛者，每于所用方中加用郁金、香附、丹参。余视此三药为一体，以行气血之滞，药后胸痹之状顿然而消。凡病患症中伴有胸闷、气短、胸痛而又非中气下陷所致者，均喜用“郁、香、丹”三药，视其为治疗胸痹之“灵丹妙药”，供同仁参用。
苓桂术甘汤证病人若见手足不温、畏寒怕冷者，桂枝用量可适当增加，以取桂枝甘草汤之义，温补心阳，温通心阳，温振心阳。