中风后遗症：补阳还五汤不灵了怎么办？｜医聊斋•瘀血案反思

中医学苑

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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。

今天给大家介绍的是武大夫《医聊斋》医话一则。希望对您的学习有所帮助。

中风后遗症：补阳还五汤不灵了怎么办？

导读：

中风近几年的发病率持续上升，中风后遗症在老年人群体之间日益普遍。随着人口老龄化的加重，中风后遗症已经是摆在当代医学家面前的一个重要问题。中医对中风后遗症的治疗具有独特的效果。

清代名医王清任创制的“补阳还五汤”在中风后遗症的治疗中可谓家喻户晓。然而在实际应用中，许多医生的临床效果并不如意，问题出在哪呢？今天大家一起来看一看中风后遗症，补阳还五汤不好用了怎么办？

医聊斋 医道 277

上世纪80年代末，《中医杂志》上读一论活血化瘀得失之文，作者以三例误治后反思得效之医案，剖析法度利弊，令我膺服。细看，作者是我熟识的迴澜先生，一位劳改农场业医，名噪一方的前辈。

补阳还五汤，近几十年颇受推崇，有人甚至主张作为中风后遗症的协定方。余年轻时依循此路，然多不得要领。振鸿先生谓：一须有淤血见证，二须有气虚依据。中风后遗症，不可想当然必是瘀血，必从脉证得瘀血之据始用之，故尔亦有以地黄饮子，镇肝熄风汤，导痰汤诸证中取得中风后遗症效果案例。即使脉证相符，又有挟痰挟湿挟郁不同，从主证出发，兼顾兼证。此外，余又以补阳还五汤加减治疗腰腿痛、风湿病、周围性神经病变等等。

“四两黄芪为主药”是言气虚为主证，补气行血则是治法上的独到之处。“血中瘀滞用桃红”，桃仁红花量轻为活血以化瘀，补气不滞、活血不伐，勿令贪图近功，医家当慎行之。

小中医与老先生

补阳还五汤

菜市口名医折服皇宫太医

相传，清代嘉庆年间，清朝军机大臣卢荫溥中风后半身不遂、口角流涎、语言不利、小便失禁，经皇上派来的太医久治无效。这时，有人推荐在北京菜市口一带悬壶的王清任。

　　王清任应允前往探究，经望闻问切四诊合参之后，胸有成竹地准备纸墨，铺纸下方。这时，卢荫溥结结巴巴地问：“依你之见，以前服用的药方是否恰当？”王清任边看太医的药方边说：“当归通经活络、赤芍和川芎利血活血，红花和桃仁活血祛瘀，地龙化瘀通络，的确是剂活血通络方剂。”家人又问：“服了这些药，却没有什么效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因这方剂缺君药，方无主药何谈见效，因为人体五脏功能赖气血运行。气为阳，血为阴，阴阳调和则人体正常无病。病者属中风之后遗症，多因气虚，无力推动血液运行，气滞血瘀所致。该方缺一味黄芪，故缺乏补阳之动力药，如果重用黄芪，气行则血行，人体方可复元。”

　　一习话，卢荫溥及家人听后连称高明。于是，果断遵王清任改方，加用黄芪，量重，三剂之后，症见好转。服药半个月后，便可下床移步，又通过王清任开方调理。外加功能锻炼，顽疾逐渐趋于康复。

　　事后，太医对王清任医术精深佩服得五体投地，特地登门求教：“请问你拟的方剂名称？”王清任答：“人体阳气有十成，左右各五成。凡一侧偏废，则已丧失五成之阳。本方意在补还五成之阳，故取名‘补阳还五汤’”。胡太医无言以对，甚感学识过浅，羞愧无颜。

　　王清任生于乾隆三十三年，曾为武痒生，纳粟得千总衔，性磊落，精歧黄术。约20岁开始行医，曾游历滦州、奉天等地，后寓北京，他的医疗技术“名噪京师”。王氏治学严谨朴实，著《医林改错》之卷，对我国的临床医学和解剖学颇有贡献，特别是他的活血逐瘀法则，多为后世医家所崇。

　　王清任善用黄芪，在所制的补气方中，黄芪的应用次数较多、用量亦重。补气方的配伍原则，多用活血药配伍，补阳还五汤是其代表方剂，多为后世医家所沿用，成为治疗中风后遗症之经典名方。直到今天，补阳还五汤仍为治疗中风瘫痪不可多得的有效良方，被国内外医学界予以高度评价。

补阳还五汤

【出处】《医林改错》

【组成】黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。

【用法】水煎服。

【功用】补气，活血，通络。

【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

【禁忌】使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。

【文献摘要】

1.原书主治 《医林改错》卷下：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”

2.方论选录 张锡纯《医学衷中参西录》上册：“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。

编辑 | 宋铮   校对 | 刘晓蕾  审稿 | 黄小龙

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