三大名家治疗真心痛验方四个 郭振球 张伯臾 陈可冀

1.加味当归四逆汤治寒凝心脉（郭振球）

组成：当归12g，桂枝6g，细辛2g，甘草3g，木通10g，大枣10g，延胡索10g，没药6g，白芍12g。桂枝、延胡、没药研细末，其余各药混合水煎，煮沸后煎40分钟，煎两次，分2~3次，将前三药之细末，和汤吞服。日服1剂。

主治：冠状动脉粥样硬化、心肌梗死，证属寒凝心脉，表现为卒然心痛如绞，形寒，手足厥冷，气短心悸，或出冷汗，脉细而紧，舌苔白薄者。

方解：《石室秘录·偏治法》谓心痛，乃“包络为心之膜，以障心宫，邪犯包络则心必痛”，寒凝心脉，包络营血运行失常，发为本证。方以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血活血，且芍药与甘、枣相配，能缓急止痛；木通入经通络，加延胡索活血、利气、止痛，《雷公炮炙论》谓其“治心痛欲死”，没药散血祛瘀而定痛。由于本方所主之证是平素血虚而受寒邪，气血被寒邪所遏，运行不能通畅，故用当归四逆温通血脉，更增延胡、没药活血散血镇痛。王晋三谓此证四逆虽寒而不至于冷，亦唯有调和厥阴、温经复营而已。宜用酸甘以缓中，则营气得至太阴而脉生；辛甘以温表，则卫气得行而四末温，不失辛甘发散之理，仍寓治肝四法。如桂枝之辛，以温肝阳；细辛之辛，以通肝阴；当归之辛以补肝。草、枣之甘以缓肝；白芍之酸以泻肝，复以木通，利阴阳之气，开厥阴之络。而本方更添延胡、没药活血化瘀而定痛，是为心病从肝辨治的又一法则。

加减：胃心痛，兼见干呕、吐涎沫者加吴萸、生姜苦辛通降以止干呕；痰浊闭阻，兼胸闷重而心痛、纳呆者，加莱菔子、白芥子温通豁痰。

2.心梗救逆汤治气虚阳脱（张伯臾）

组成：红参15g（另煎代茶），熟附片15g（先煎），山萸肉18g，全瓜蒌12g，薤白6g，当归18g，红花6g，降香4~5g，煅龙骨、煅牡蛎各30g。

主治：急性心肌梗死、心源性休克。症见突发心前区绞痛，头晕随即昏倒，面色苍白，神志不清，小便自遗，冷汗湿衣，四肢厥冷，血压降低，心电图示急性心肌梗死，舌淡苔薄白，脉细欲绝。

方解：证系心阳不振，血行失畅，厥脱重证，危在旦夕。急用参、附、龙、牡、山萸肉回阳固脱，蒌、薤、当归、红花、降香行气宽胸，活血行瘀，症减之后改为气阴双补法以收全功。

3.通心汤治湿滞热瘀（张伯臾）

组成：苦参片15g，制半夏12g，全瓜蒌12g，枳实12g，制川军，当归18g，炒川芎6g，石菖蒲9g，失笑散9g（包煎）。

主治：急性心肌梗死伴心律失常。症见左胸阵发性刺痛，心悸，口臭且干，大便秘结，舌边红带紫，苔白腻，脉弦小不均，西医诊为急性前壁心梗，伴心律失常。

方解：证属劳伤心脏，湿滞热瘀交阻，气血运行不畅，故以苦参、半夏清热燥湿；瓜蒌、菖蒲宽胸化浊，当归、川芎、失笑散活血化瘀，川军、厚朴、枳实通腑泄热，待症减之后重用生脉散合清化之品以善后。

4.愈梗通瘀汤治心脉痹阻（陈可冀）

组成：生晒人参10~15g，生黄芪15g，紫丹参15g，全当归10g，延胡索10g，川芎藤10g，广藿香12g，佩兰10g，陈皮10g，半夏10g，生大黄6~10g。水煎服，1日1剂，分2~3次口服。也可制丸剂供康复期应用，1日3次，1次口服3g。

主治：急性心肌梗死（以下简称心梗）急性期及康复期应用，促进愈合，清瘀抗栓，改善心功能，改善生存质量，延长寿命。

方解：心梗实为心脉痹阻病证，属内科急症。临床常表现为气虚气滞，血瘀浊阻，或气阴两虚，气滞血瘀浊阻，证情复杂而险恶。通常应采用标本并治、通补兼施的治法，据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的方药。

愈梗通瘀汤为治疗心梗之基本方剂，方中人参、黄芪并用，扶正益气生肌。因心梗时心之气血骤然受阻，需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法，人参以用生晒参或红参为好，津液亏虚者可用西洋参。薛立斋云人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善。党参虽也可用，但个人经验以为党参平补和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录）亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。现本方当归、丹参并用，调气养血活血，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当得补，血滞当能通。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于后者，前者宜于偏热，后者宜于偏寒，而相配伍，可得通治。延胡索、川芎并用，可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。