薏苡附子败酱散合当归芍药散在妇科临床中的应用

作者： 齐建民

薏苡附子败酱散与当归芍药散均见于《金匮要略》,笔者在临床医疗中,每以此二方组合 ,随证加减,治疗妇女乳腺小叶增生、慢性盆腔炎、带下、黄褐斑、子宫肌瘤、月经不调 等妇科杂病,疗效较好,介绍如下。

乳腺小叶增生

金某,女,39岁,1991年5月20日初诊。患者诉两乳房胀痛1年余,经前尤甚。诊见双乳房可 扪及大小不等的团块状肿物,有压痛,B超检查诊为两乳腺小叶增生,服乳癖消等治疗3个月无 效。近来常感心情郁闷,烦躁,月经提前,大便干结,舌红,苔薄黄,脉弦细。

处方:当归15g、赤芍15g、茯苓15g、柴胡10g、川玉金10g、青皮10g、生米仁30 g、川芎6g、败酱草15g、海藻15g、生牡蛎30g、蒲公英15g,水煎服。服药7剂后适逢 经行 ,经前乳房胀痛明显减轻。经期停药1周,净后又服上方15剂,乳房胀痛完全消失。次月月 经周期正常,此后每于经前半个月服药15剂,连续服药3个月后诸症悉除,妇检及B超检查双侧 乳房肿块消失。    本病病机为肝气郁结,气机失调。肝郁日久而化热,蕴热成痰；气机不畅,血行受阻而成 瘀。痰瘀互结于乳房而成乳癖。治疗上以疏肝解郁理气为先,佐以化瘀散结软坚之品,郁解则 气行 ,气机调畅,气行则血行,再以活血化瘀、软坚散结之药攻其瘀结而收功。

附件炎

胡某,女,40岁,1993年6月15日初诊。患者结婚15年,近1年时感两少腹胀痛,每于经净后1 周左右疼痛加重,伴畏寒、腰酸、易疲劳。月经衍期,经色紫暗,量少。诊为附件炎,患者面色 苍白, 舌质淡红,苔薄白腻,脉细。

处方:当归10g、赤白芍各10g、生米仁25g、茯苓15g、川芎10g、败酱草15g、炒 白术1 0g、附子6g、桂枝10g、三棱10g、莪术10g、红藤15g、炙甘草3g,煎服。 服药5剂后疼痛较前减轻,再服10剂后月经至。原方去附子、败酱草、三棱、莪术,加制香附、红花,煎 服。服药后月经色转红,经量较前稍增多,嘱经净后继续服原方15剂,服后疼痛消失,月经恢复正常 ,妇科检查附件正常。

本例乃肝脾两虚,阳气不得敷布,以致寒凝腹中,血脉瘀滞。治疗当以调肝理脾化滞,温经 散寒化瘀为法。以当归芍药散和薏苡附子败酱散合方化裁,可奏其功。

带下

李某,女,35岁,1995年9月25日初诊。诉左少腹胀痛,带下量多,黄臭有腥味。症状时轻时 重已近2年,月经周期正常,量多,舌红,苔薄黄,脉滑。B超示左侧输卵管增粗。

处方:当归10g、赤芍15g、茯苓15g、泽泻15g、苍术10g、生米仁30g、败酱草15 g、红藤15g、柴胡10g、黄柏10g、三棱10g、莪术10g、甘草3g,7剂煎服。服后疼 痛消失,仅在按压时略有痛感,白带减少,气味消除。再服10剂,诸症皆除。患者自行停药,1月后经行,再 次出现少腹隐痛。予当归10g、茯苓10g、赤芍15g、柴胡10g、红屯15g、炒米仁30g、 败酱草15g、泽泻10g、连翘10g、川芎5g、甘草3g、苍术10g、玄胡10g,5剂煎服。服 后经净、腹痛除,嘱每月经净后服10剂,坚持服药3个月,疼痛未再出现。B超检查左输卵 管正常,随访2年未复发。

此患者为肝脾不调致肝失疏泄,脾失健运,肝经湿热内蕴,日久而为瘀滞。湿热下注则带 下黄臭有腥味,故以以疏肝调脾,清利湿热,化瘀行滞而奏效。

子宫内膜炎

丁某,女,37岁,1994年12月1日初诊。患者小腹隐痛,经期腹痛加剧1年余,在外院诊为子 宫内膜炎,予对症抗炎治疗效不佳。月经先后无定期,色暗,有血块,常迁延不净,白带多,腰酸 ,有下坠感,胃纳不佳,腹泻与便秘交替,舌淡红,苔白腻,脉弦细,

处方:当归10g、赤白芍各10g、炒米仁25g、炒白术15g、茯苓15g、败酱草15g、 川芎1 0g、红藤15g、柴胡10g、淮山药15g、潞党参10g、甘草5g、银花10g、丹皮10g ,5剂煎服。服药后腹痛减轻,白带量减少,胃口好转,大便正常,唯腰酸仍著,原方去丹皮加生 地20 g,服药15剂后诸症愈。再循原方随症加减,服药50余剂,月经周期恢复正常,腹痛未再发 ,随访2年未复发。 本患者病因病机为脾虚运化失司,肝失疏泄,湿热之邪留于胞中,因气机不畅而致血脉运 行不畅,阻于胞中而致气滞血瘀。气滞不通,不通则痛,正虚邪盛。治宜健脾化湿清热,疏肝理气化滞,活血祛瘀。

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