解读滋肾通关丸，五种临床新用

明医公开课

>>>第2115课<<<

滋肾通关丸

李东垣《兰室秘藏》

【汤头歌诀方歌】

滋肾通关桂柏知 溺癃不渴下焦医

大补阴丸除肉桂 地龟猪髓合之宜

【组成】肉桂五分(1.5g)，黄柏酒炒、知母酒炒各一两(各30g)。

【用法】三药共研细末，水泛为丸，如梧桐子大，每服100丸(9g)，空腹白汤送下。

【功用】滋肾通关，降火燥湿。

【主治】湿热蕴结膀胱，耗伤肾阴。症见小便癃闭，点滴而下，甚则不通等。

【证治机制】湿热蕴结下焦，膀胱的气化功能失常则见小便癃闭，点滴而下，甚则不通等。肾阴被耗为本方的主证，肾阳不足，气化失常为本方的兼证。

【方义分析】方中用苦寒质润之知母以滋润肾阴，且又降火；黄柏苦寒，泻下焦湿热而坚阴，二药共用，滋阴降火，清热燥湿之力尤强，为君药。配少许肉桂以温养命门真阳，蒸水化气，使小便通利，为佐药。三药合用，使下焦湿热得清，肾阴得补，气化正常，癃闭自除。

【临床运用】本方有滋肾通关，降火煤湿，输利小便的作用，凡属肾阴不足，虚火妄动，气化不行，小便淋涩或癃闭不通者是本方治疗的重点。

临床新用

1.急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎在中医学中属于“水肿”、“尿浊”、“尿血”等范畴。临床辨证分型有：风水、水湿、湿郁热盛、风热化毒、风热夹湿、脾虚等型。本方用于湿郁热盛型者，表现为全身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷，腹胀，烦热或发热，口渴，小便短小而赤，舌红苔黄，脉数。

以本方易丸为汤加减治疗急性肾小球肾炎。处方：防风12克，麻黄6克，杏仁12克，甘草3克，生石膏（先煎）30克，知母30克，黄柏9克，车前子9克，肉桂3克。每日1剂，水煎服。治疗急性肾小球肾炎1例，3剂后水肿消退，血压下降。继以滋肾丸加杏仁、生石膏、蝉衣、竹叶等作用调理而愈。（王天位.中医杂志，1980，5：45.)

2.血尿

血尿属于中医学中“尿血”病范畴。临床辨证分型为：湿热蕴结、热毒内盛、心火内盛、郁热伤络、气虚不摄、阳虚失血、阴虚火旺型。本方用于湿热蕴结型，症见发热恶寒，遍身酸楚，口渴热饮或腰酸痛，小便尿血，色泽鲜红，舌红苔黄。

用本方易丸为汤加减治疗血尿有效。处方：知母25克，黄柏25克，肉桂3.5克，生地黄20克，蒲黄12克（包煎），血余炭8克。每日1剂，水煎服，治疗1例血尿患者，共服8剂而愈。（叶中贤.浙江中医学院学报，1988，4：26.）

3.肾绞痛

肾绞痛在中医学中多属于“腰痛”、“石淋”、“血淋”等范围。其病理特点是湿热久蕴或寒湿内结、气滞瘀阻等。临床辨证分型有：气滞、湿热型。本方用于湿热型，表现为腰腹疼痛剧烈，伴有发热、尿频、尿急、尿痛等尿路感染刺激症状，有血尿或脓血，脉数。

用本方改丸为散加减（知母、黄柏、肉桂各等量，焙干研末过筛用），每次1克，用温开水送服。治疗肾绞痛患者26例，一般在用药后3～5分钟内疼痛基本缓解。少数患者，若数分钟内绞痛不减，可继服药末1克。一般患者首次服药半小时后再服药末1克，此后可3小时服药1克，每日4次。经上述治疗，患者一般于3天内绞痛完全缓解。（叶盛华.湖北中医杂志，1983，4：57.）

4.前列腺肥大症

该病属于中医“癃闭”、“淋证”、“症积”等范畴。其病因为下焦湿热羁留，影响气血运行，日久凝滞成积块，以致压迫尿道，出现排尿困难。临床辨证分型有：肺热气滞、湿热下注、阴虚火旺、肾阳虚衰、中气不足、膀胱瘀阻、脾肾两亏、气阳俱虚、湿热、阴虚、气血瘀阻型。本方用于湿热型，表现为小便黄赤，点滴不畅，闭塞不通，口渴不欲饮，烦躁不安，舌红苔黄而腻，脉滑数。

（1）用本方加琥珀，治疗1例老年性前列腺肥大症患者，连服3剂后症状消失，排尿正常。（陈学勤.中成药研究，1980，2：52.）

（2）用滋肾丸加党参、黄芪、地黄、天冬、地鳖虫、炮山甲、枳壳、泽泻、琥珀等。每日1剂，水煎服，连服10~30剂。治疗前列

腺肥大症30例，总有效率为88.3%。（潘立群.江苏中医杂志，1987, 11: 27.)

5.前列腺炎

该病属于中医“淋浊”、“淋证”、“白淫”、“血精”等范畴。其病机为下焦湿热，邪入血分络脉，病久伤肾等。临床辨证分型有：湿热蕴毒、瘀血阻滞、阴虚邪留、气虚湿热、湿热、气滞血瘀、肾阳虚、湿热下注、瘀滞、肾虚型。本方用于湿热型，症见会阴及小腹部胀痛或刺痛，腰胝部酸痛，可伴有尿频、尿急、尿痛，舌苔黄腻，脉数。

用知母12克，黄柏15克，肉桂（对服）3克，琥珀（吞服）5克，制马钱子（为末服）1克。煎汤送服马钱子0.5克，分2次温服，每日1剂。治疗老年慢性前列腺炎1例，3剂未尽已能自行排尿，又进5剂，小便通畅。后改用六味地黄丸固肾，效果满意。（王宫杰.四川中医，1990，4：34.）