金匮诵读15丨五脏病各有得者愈

2019-12-31

• 徐忠可注解

（十六）此言五味能愈疾，亦能增疾，因五脏之喜好不同也，故曰五脏各有所得者愈。谓肺欲收，急食酸以收之；肺苦气上逆，急食苦以泄之；心欲软，急食咸以软之；心苦缓，急食酸以收之；肝欲散，急食辛以散之；肝苦急，急食甘以缓之；脾欲缓，急食甘以缓之；脾苦湿，急食苦以燥之；肾欲坚，急食苦以坚之；肾苦燥，急食辛以润之。则各得所济而愈也。然味有为各脏所恶者，如辛本肺之味，气病伤肺，则辛走气，辛即为肺所恶矣，故曰气病毋多食辛。苦本心之味，血病伤心，则苦走血，苦即为心所恶矣，故曰血病毋多食苦。酸本肝之味，筋病伤肝，则酸走筋，酸即为肝所恶矣，故曰筋病毋多食酸。甘本脾之味，肉病伤脾，则甘走肉，甘即为脾所恶矣，故曰肉病毋多食甘。咸本肾之味，骨病伤肾，则咸走骨，咸即为肾所恶矣，故曰骨病毋多食咸。此因病而各有所恶，非其本然也。《灵枢》有五恶：肝恶风，心恶热，肺恶寒，肾恶燥，脾恶湿。此乃性所近，恶其甚也，非既病之所恶。然有非因病而恶，原为本脏所不喜者，多食则病生，假如金畏火，苦为心火之味，则肺金所不喜矣，故曰多食苦，则皮肤槁而毛拔。火畏水，咸为肾水之味，则心火所不喜矣，故曰多食咸，则脉凝泣而变色。木畏金，辛为肺金之味，则肝木所不喜矣，故曰多食辛，则筋挛急而爪枯。土畏木，酸为肝木之味，则脾土所不喜矣，故曰多食酸，则肉胝而唇揭。水畏土，甘为脾土之味，则肾水所不喜矣，故曰多食甘，则骨疼痛而齿落，乃各随不喜之味所伤而为病也。然五脏喜恶虽有定体，又有因病变易之理。假如骨病，既不应食咸，而忽暴思咸之类，使非病气郁热，何以变其性情，故曰必发热，谓邪胜正则脏气因邪而热，热则所好反也。《灵枢》所以有五裁，谓不可纵也。论曰：所欲所苦，五脏各得其相济之味而愈，固为补偏救弊正理。然变易为言，则论所得，又有在常理之外者，不可不知。假如恐为肾志，恐过伤肾；思为脾土，思反胜恐；寒为肾体，寒极伤血；燥能涸水，燥可胜寒；咸为肾味，过咸伤血；甘为土味，甘反胜咸；怒为肝志，怒过伤肝；悲为肺金，悲反胜怒；风为肝主，风极伤筋；燥为金气，燥可胜风；酸为肝味，过酸伤筋；辛为金味，辛反胜酸；思为脾志，思过伤脾；怒为肝木，怒反胜思；湿为脾化，湿极伤肉；风为木气，风可胜湿；甘为土味，过甘伤肉；酸为木味，酸反胜甘；喜为心志，喜过伤心；恐为肾水，恐反胜喜；热为心体，热极伤气；寒为肾主，寒可胜热；苦为心味，过苦伤气；咸为肾水，咸反胜苦；忧为肺志，忧过伤肺；喜为心火，喜反胜忧；热非肺性，热伤皮毛；寒能救金，寒可胜热；辛为金味，辛伤皮毛；苦为心味，苦反胜辛。皆相反而相救，此亦五脏各有所得而病愈也，因其病变则治之，亦以变为得耳。五脏各有七情六气滋味之所伤、所胜也。

（十七）见病治病，此理之常。此条何以上独拈出在脏二字，下专指一渴证，又主一猪苓汤以为准则。要知渴果止上焦燥热，则花粉为的药矣；如渴在胃，则葛根为的药矣；如渴在阳分，则白虎汤宜矣；如渴属太阳余邪，则五苓散宜矣；唯渴在脏不专在腑，而宜猪苓汤者，则必以猪苓汤为攻其所得。在脏犹言在阴，别于腑渴而言之也。故仲景《伤寒论》中一云少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之；一云阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。水属阴，故工此方。盖前证少阴病，病在下也，后证小便不利，病亦在下也，病在下而热邪又搏结水饮于中，故必以此利水润燥为的药，所谓随其所得，不等之泛然治渴也。此治其原本法，故曰余皆仿此。

• 尤在泾注释

（十六）所得、所恶、所不喜，该居处服食而言。如《脏气法时论》云：“肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；肾色黑，宜食辛；脾色黄，宜食咸。”又：心病禁温食、热衣；脾病禁温食、饱食、湿地、濡衣；肺病禁寒饮食、寒衣；肾病禁淬热食、温炙衣。《宣明五气篇》所云心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。《灵枢·五味篇》所云肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘之属皆是也。五脏病各有所得而愈者，谓得其所宜之气之味之处，足以安脏气而却病气也。各随其所不喜为病者，谓得其所禁所恶之气之味之处，足以忤脏气而助病邪也。病者素不应食，而反暴思之者，谓平素所不喜之物，而反暴思之，由病邪之气，变其脏气使然，食之则适以助病气而增发热也。

（十七）无形之邪，入结于脏，必有所据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，而热亦去。若无所得，则无形之邪，岂攻法所能去哉。