脑卒中的影像学诊断
作者：烟台市烟台山医院 烟台中法友谊医院 唐小锋
主要内容：
脑卒中影像学检查方法
出血性脑卒中的CT诊断
出血性脑卒中的MRI诊断
缺血性脑卒中的CT诊断
缺血性脑卒中的MRI诊断
脑卒中影像学检查方法
普通X线检查：无临床应用价值
CT诊断：
方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死
确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。
MRI诊断：
无骨伪影显示后颅窝
多方位直接成像，显示结构无死角
因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常
显示脑梗死的时间更早
无需造影剂，直接行MRA检查
TCD：作为筛选和术后随访
DSA：必要时选用及介入治疗首选
出血性脑卒中的CT诊断
出血性脑卒中
常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形
出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20％
出血分型：
脑内血肿
脑室内出血
蛛网膜下腔出血
CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后
观察要点：
部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑
密度：高、略高、等、低密度
边缘：清晰锐利、模糊
周边水肿：轻、明显、无
占位效应：周围结构形态及位置变化
主要病理演变过程
急性期：1周内，新鲜血液或血块
吸收期：2周-2月，红细胞破坏,液化,周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔
囊变期：2月后，囊腔逐渐缩小。血肿完全吸收则不再有脑水肿
主要CT表现
脑内边界清楚、密度均匀高密度区
CT值为60-80Hu
高密度血肿周围低密度水肿带围绕
因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、脑沟受压、中线结构移位
破入脑室或蛛网膜下腔
水肿：1天轻微，2周最明显，以后减轻，1月始终存在，2月后消失
血肿：密度从外向内逐渐变低
占位效应：血肿和水肿引起，2W明显，1M减轻，2M消失
增强检查：血肿周围完整或不完整高密度环，厚度均匀
右侧小脑半球出血
急性期
吸收期
囊变期
出血性脑卒中MRI诊断
缺血性脑卒中的CT诊断
1小时
4小时
大脑前动脉梗死
大脑中动脉梗死
大脑后动脉梗死
大脑中动脉出血性梗死
大块脑梗死，脑软化
急性脑梗塞
基底节区腔隙性脑梗死
多发性脑梗塞
缺血性脑卒中的MRI诊断
4小时
大脑中动脉梗死
大脑前动脉梗死
小脑后下动脉梗死