更年期病1方--营卫不和--桂枝加龙牡汤--沈绍功书
二十六汗证
汗证巧治有5则：
1.分辨表里-表证见汗，调和营卫，桂枝汤最宜；里证见汗，区分虚实。虚证治气用玉屏风散，治阴知柏地黄汤。实证清热白虎汤，化湿茵陈五苓散散。
2.慎用透敛-透者宣肺开窍要慎用，对止汗不利，如菖蒲、郁金、桔梗、川芎、蝉衣之类。敛汗药如浮小麦、麻黄根、生龙牡，常被视作止汗主药，如见实热或实热汗证，反而留邪，汗出更甚。也应慎用。
3.注重养心-虚者宁心选用当归、琥珀、柏子仁、云苓、五味子、炒枣仁。实者清心选用竹叶、黄连、连翘、知母、炙远志、车前草、丹参。
4.调理气阴-常投生脉散收功或加山药、黄精、花粉、芦根、石斛、云苓、乌梅、麦冬。
5.救治脱汗-脱汗危象，急宜回阳救逆，重投参附汤并有4佐：一是重量生芪（90g以上）固表；二是麦冬、五味子、白芍、乌梅敛阴；三是浮小麦、生龙牡敛汗；四是灸神阙、关元固脱。汗证，也很多见，不仅是更年期综合征，植物神经功能紊乱，肾亏也能出汗，有5个方法来治疗。
1.要分辨表里-有表证汗证，有里证汗证，不一样。我讲了外感病和内伤病怎么分还得看舌苔，外感分风寒、风热；内伤分虚证、实证。外感用桂枝汤；内伤用玉屏风散。不一定一个方，还有知柏地黄汤，还有白虎汤，还有茵陈五苓散，都可以治内伤的里证的汗证。再辩证。
2.要慎用透和敛-透者宣肺开窍要慎用，不能透，植物神经功能紊乱，内分泌紊乱，很多人就用石菖蒲、郁金，对大脑皮层功能调节，唯独出汗的时候你别用，用了石菖蒲、郁金影响止汗。上面的药，五倍子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎都不用，用了以后反而止不住汗。要用浮小麦和生龙牡，它能敛汗但不固汗，都可用30g。
3.要注重养心-因为汗是心之液，出汗和心有关。分虚实：虚的宁心；实的清心。
4.要想到调理气阴-最好的气阴药就是生脉散，当然还可以用山药、黄精、芦根。
5.最后一个脱汗很严重，要回阳救逆。脱汗用什么呢？就冷汗，汗出如珠，就要亡阳了，赶紧用参附汤，这个参附汤注意呀，这人参用10g不起作用，用50g也不起作用，这人参用量至少要多少？至少100-200g，包括你用独参汤，不到这个量作用很小，要重用独参汤，浓煎，昏迷的病人鼻饲或者肛管给药，清醒的就口服。这里面我还漏了一手，今天我很感动，你们好学，而且绝对很快进入角色，考验了你们，问你们这个问题那个问题都能答上，我把最后一手告诉你们，治汗不分盗汗自汗，别管它，并不是阴虚和阳虚，根据这5个原则，再加上利尿止汗，这个法则。平时看到出汗的病人，方里加了好多利尿药，原来不想告诉你，全透了，通过排尿，他汗就止住了。里面最好的药就车前草、泽兰、生苡仁、猪苓和桑白皮。汗证是个常见病，西医没办法的。
像自汗、盗汗书上讲的，盗汗是阴虚，自汗是气虚，但是不可靠。怎么不可靠呢？肺结核盗汗，肺结核有一个症状就是盗汗，不信你用养阴的药，什么百合固金汤，六味地黄丸，沙参麦冬汤，这个汗止不住，绝大部分人止不住。而且用一个什么药呢？把它止住了，就是玉屏风散。玉屏风散知道吗？三个药：黄芪、白术、防风，反而把肺结核盗汗止住了，你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀？它也许大部分是阴虚，也许有的是气虚，像这样的主症你就不能列到这个单元里面来，这个单元，以后模糊了，分不清了，所以选必有的主症，一个就行，加上舌苔脉博。 【自汗】，我以前讲课讲过，再给你复习一遍。书上讲的自汗是气虚，盗汗是阴虚，其实不尽然，所有的汗甭管自汗盗汗有效的都是玉屏风散。治疗汗你注意一个，绝对不能用石菖蒲和郁金。透窍以后这个汗止不住。自汗透窍的药要改成利尿药，尤其用桑白皮和冬瓜皮利尿，车前草，使汗改道，不从毛孔出，从小便走。不用透窍药，加上玉屏风散。再加一个重要的药，昨天给你们讲了。记得嘛？
学生：“浮小麦。”
哎！浮小麦。30g的浮小麦。这个汗多呀，有的出汗一般出汗，有的头面出汗，各种出汗，你分不清阴虚还是气虚。我举个例子：肺结核的盗汗吃“百合固金汤”养阴没有效，吃玉屏风散汗止了，所以得出一个经验，临床有汗不分气虚、阴虚，都是用玉屏风散。不用透窍药加利尿药，再加上浮小麦，实在还止不住，包括有好多妇女更年期综合症，出汗很多，这个时候你再配合昨天讲的《金匮要略》上面的桂枝加龙骨牡蛎汤，止汗很有效。
17，调和营卫法。
用于营卫不和。它主要的表现有两个。第一个后背冒风，觉得有冷风吹着后背，后背发凉啊；第二个是汗出，出汗的比较多，叫营卫不和。用的方子就桂枝汤。
方子组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。方子出自《伤寒论》。
桂枝汤里面一共5个药。取它的桂枝、白芍，姜、枣、草不用，没用。但是要加葛根和生黄芪，《伤寒论》讲，后背有问题，僵呀，后背发紧呀，用葛根汤。其实里面就一个主药就是葛根。
三十七.归脾汤止汗
“归脾汤”出自宋《济生方》，益气养血，成为心脾两虚证的效方。方中健脾补气用四君子、生芪、姜枣，养血宁心用当归、炒枣仁、远志、龙眼肉，补而不滞用木香。
临床自汗和低热，虚证居多，常见气血不足证者可投归脾汤。健脾用丹参、炒白术、云苓、生芪，宁心用当归、炒枣仁，补而不滞用木香。自汗不止可选加浮小麦、生牡蛎；低热不退可选加青蒿、银柴胡、地骨皮；心悸明显可选加柏子仁、琥珀粉；失眠严重可选加夜交藤、川芎、知母；贫血肌衄可选加三七粉、仙鹤草、茜草、鸡血藤、石苇；月经不调可选加香附、柴胡、鸡血藤、伸筋草、益母草；宫血不止可选加赤石脂、乌梅炭、艾炭、生牡蛎、生栀子。。
归脾汤，用归脾汤并不是补气养血，而治他的自汗。昨天讲了，更年期综合症呀，讲了好多的办法，其中归脾汤也是一个办法。健脾有参、术、苓、芪，宁心用当归和炒枣仁；补而不滞它加了木香；自汗加了浮小麦和生牡蛎；低热加青蒿、银柴胡和地骨皮；心悸加柏子仁、琥珀粉；失眠加夜交藤、川芎和知母；贫血的加三七粉、仙鹤草、茜草、鸡血藤和石苇；调经的加香附、柴胡、鸡血藤、伸筋草和益母草。这个好多的中医拿归脾汤治疗神经衰弱的主方，神经衰弱都喜欢用归脾汤，这绝对有效，但别疏忽了舌苔。你们跟我抄方都知道，门诊一看神经衰弱，失眠，头晕，心慌，气短，不想吃饭，一派虚证。一号脉，沉细，很想到归脾汤主治。你忘了舌苔，一看苔腻的，你绝对不能用归脾汤。好多病人吃过归脾汤，越吃越坏，反过来找我了。为什么？就是临床医生疏忽了舌苔，舍证从舌呀！是个虚证，也是个虚脉，但苔腻，苔能一锤定音呀！说明他不是气血的问题，是痰瘀。你改成温胆汤疗效马上就提高了，舌苔退了以后，还是虚症，再吃归脾汤，效果就非常好，舌苔相当重要。再举个例子：中风的恢复期或者后遗症期，喜欢用什么？补阳还五汤。王清任的补阳还五汤重用补气药，黄芪用到30-60g，加上活血药，补气活血。苔腻的中风你试试看，绝对没有效，增加苔腻，大便还干。怎么办？先别忙，不用补阳还五汤，就用温胆汤，导痰汤化舌苔，苔化了，再倒过来吃补阳还五汤，就有效了。所以中医讲，舌苔是相当相当重要，绝对不要疏忽，退一万步来讲，你不号脉，当然中医不好脉没有标记，现在有好多中医也不号脉了，抽着烟和病人聊天，不号脉，问他你想开什么药？只要医保，哪个药贵开哪个药，你也拿好药，我也提成，这败坏中医呀！但是你一定看舌苔就定方子了。很简单，中医药复杂就复杂，不神秘。苔腻的痰瘀同治，温胆6个药；苔薄的，调肾阴阳，杞菊地黄6个药，大致方向没错，会有一定疗效，所以舌苔是相当关键。虚实之间，症状是次要的，脉是次要的，舌苔是主要的，反复给你讲了，很重要舌苔。
