肿瘤患者顽固性呕逆，打嗝声不断，怎么办？
上海市第六人民医院药剂科
赵新才
最近，药师在查房过程遇到一例顽固性呃逆病人，肺癌患者，打嗝声接连不断，病人非常痛苦。那么患者为何会发生呃逆？又该怎么治疗呢？
一、呃逆发生的原因和机理
呃逆（hiccup）俗称“打嗝”，是由于膈神经、迷走神经或颈髓3～5段以上中枢神经等受到刺激，从而引起膈肌和呼吸肌的反复痉挛性收缩，伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特殊的声音，发作频率4～60次/min。急性的呃逆，一般在48 h以内停止，如果超过48 h 还未停止，就称作顽固性呃逆。
健康人也会发生一过性呃逆，最常见的原因是进食过快、过量或者饮用碳酸饮料；胡椒粉、酒精、吸烟以及其他对胃肠道或呼吸道有刺激的物质也会诱发呃逆；另外，情绪激动、过度的兴奋或者焦虑也会引起呃逆。一过性的呃逆通常在几分钟至几小时内停止，一般无须担心。一些器质性的疾病也会引起呃逆，如颈椎和颅脑的损伤、脑血管病、肿瘤、胃肠道疾病等，顽固性呃逆多发生于有器质性疾病的患者。
肿瘤患者由于肿瘤本身的病变、肿瘤转移及手术、放疗、化疗等因素而容易诱发呃逆。根据文献报道，恶性肿瘤患者在放化疗过程中或放化疗结束后，顽固性呃逆的发生率为3.9%-4.5%[2]。接连不断的打嗝声会严重影响肿瘤患者的饮食、睡眠和精神状态,降低其生活质量,患者非常痛苦，而且许多患者因此丧失对放化疗的信心，医生遇到顽固性呃逆病人也很头痛。
二、呃逆的治疗对策？
积极治疗原发病因在呃逆的治疗过程中非常重要。对于病因不明或原发病因不能短期内迅速纠正的患者，建议行经验性治疗，包括物理性治疗和药物治疗。
物理治疗方法
但上述推荐的大部分物理治疗方法一般只能用来处理急性呃逆，而对于肿瘤患者顽固性呃逆疗效有限。有国外研究报道，4.2%酸度的白醋0.1mL滴鼻对缓解肿瘤患者顽固性呃逆有很好的效果，呃逆患者可以在医护人员的指导下进行治疗。值得注意的是，严重心肺疾病的患者不宜使用深吸气后屏气法，否则易增加心脏负担；心脏病患者慎用按压双眼球法，青光眼、高度近视患者禁用；按摩颈动脉窦时患者可用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦（气管两侧搏动处），避免双侧同时压迫，以防脑缺血而发生意外。
药物治疗方法
虽然治疗呃逆的药物很多，但大多是小样本研究或个案报道，对于癌症病人这个特殊群体，治疗效果欠佳。肿瘤患者顽固性呃逆的药物治疗首选巴氯酚和甲氧氯普胺，但由于长期使用甲氧氯普胺可引起椎体外系症状，故不被推荐作为维持治疗。
肿瘤性呃逆往往是病理性的，其呃逆频繁，症状顽固，持续时间长，由于诱因难以去除，常规治疗往往无效，对患者生理及心理产生不良影响。医护人员及患者家属应及时进行心理疏导及健康教育，关心和帮助患者，缓解患者焦虑心理，必要时可给予适量镇静、安眠剂减少烦躁情绪，提高患者的生活质量。
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