详解六经八纲辩证体系|六经|八纲|少阳病|寒热|阴证
罗浩中医
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上一篇文章，我们讨论了张仲景的六经辩证体系，不能用《黄帝内经》的脏腑经络理论来解释，必须用八纲理论来分析六经辩证体系。可以说，六经是来源于八纲的，六经是从八纲的基础上发展而来的。
今天，我们就一起来探讨，如何用八纲解释六经体系？
一、什么是八纲？
八纲的内容最早可以见于《黄帝内经》，到了东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》有了突破性的发展，张仲景将八纲运用于六经辨证体系。关于八纲的记载，还有很多，下面列举几条重要的：
《医学六要》：治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。
《景岳全书》：凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。又：六变者，表里寒热虚实也。
《医学心悟》：病有总要，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字而已。
《医宗金鉴》：六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形藏原非一，因从类化故多端。明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。
可以说，历代医家，都特别重视八纲。八纲辩证，是各种中医辩证方法的总纲，包括脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等。
八纲的定义：临床医生根据望闻问切取得患者信息，并进行归纳分析，以得出疾病病位、疾病的病性、机体反应的强弱以及正邪双方力量的对比等情况，并归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。
二、为什么要用八纲来解释伤寒论呢？
1.八纲精神，贯穿整个伤寒论
《伤寒论》中，虽然没有提到八纲的字眼，但却处处可以看到八纲的精神，下面举出一些条文：
第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
第11条：病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤
第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。
第70条：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
第106条：其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
第180条：阳明之为病，胃家实是也。
第285条：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
八纲的精神，在《伤寒杂病论》是随处见，可以说是贯穿整个伤寒论的始终。
2.六经病就是最好的八纲体现
六经病就是最好的八纲，六经病分别是太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病和厥阴病。下面，我们将六经病进行八纲的分类。
（1）六经病的阴阳分类：
阳证：太阳病、阳明病和少阳病
三阳病都属于阳证，三阳病病位属阳。外邪侵袭人体，机体机能相对充盛，抗邪有于表阳部位，不陷入阴证，在三个阳性病位抵御外邪，所表现出来的三大类阳性反应综合征。
阴证：少阴病、太阴病和厥阴病
三阴病都属于阴证，三阴病病位属阴，外邪侵袭人体以后，机体机能不足，抗邪无力，疾病陷入阴证，在少阴、太阴或厥阴三个阴性病位抵御外邪，所表现出来的阴性反应。
因此，三阳病和三阴病是最好的阴阳体现，六经病就是按照八纲的阴阳来分三阴三阳的。
（2）六经病的表里分类
*表证：是指由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外的躯壳，包括太阳病和少阴病。
太阳病：病位在表，病性属阳，是机体正气充足，感受寒邪后，抗邪于体表，表现为一派收缩寒凝的症状，聚集大量的津液在体表，欲汗出而不汗出的一种病理状态，代表方是麻黄汤和桂枝汤。
举例来说，一个身体强壮的年轻人，感受风寒邪气后，就容易出现这种太阳病，正气充足，正邪交争在表，出现恶寒，怕冷，头项强痛，发高烧，脉浮等太阳证。
少阴病：病位在表，病性属阴。人体阳气不足，风寒邪气侵犯人体的时候，无力抗邪，疾病就容易表现为在表的阴证，除了表证，还可能会出现阳虚的症候，少阴病恢复比较慢，也有一定的危险性。代表方剂是麻黄附子甘草汤和桂枝加附子汤。
举例来说，一个身体比较虚弱，阳气不足的老年人，如果感受风寒邪气，就特别容易出现在表的阴证少阴病。由于身体阳气不足，所以除了怕冷，流鼻涕，打喷嚏，头身疼痛以外，还可能会出现低烧，少阴病的发烧一般是低烧，而且患者的脉是沉细无力的，和太阳病的脉浮紧不一样。
*里证： 病位在里的疾病，一般是指食道、胃、小肠、大肠所组成的消化管道，包括阳明和太阴。
阳明病：病位在里，病性属于阳、实、热证。机体素为阳实热体质，感受外邪，邪从热化，或与体内有形实邪相结，伤津耗液，反应在以胃肠消化系统为主的里部，表现为大便难、发热不恶寒反恶热、汗出、脉大有力、口渴、烦躁等。主要包括阳明经证和阳明腑实证，代表方主要包括四大类：白虎汤类方，承气汤类方、栀子豉汤类方和芩连柏类方。
举例来说，像张飞这样的强壮体质，平时阳实热重，体质壮实，面红，急躁易怒，容易上火，平时容易生什么病？一般得病就容易出现从阳化热，出现发热不怕冷，口渴，烦躁，多汗，心烦，脉大有力等阳明热证。
太阴病：病位在里，病性属于阴、虚、寒证。机体素为阳虚体质，尤其是脾阳虚弱，感受外邪后，邪从寒化，出现脾阳不足，寒湿内蕴的症状，症状表现在以胃肠消化系统为主的里部，比如大便溏或稀、腹胀满、腹部冷痛、口不渴或者渴喜热饮等恶寒症状，这个就是太阴病。
举例来说，像林黛玉体质，平素体弱阳虚，娇弱无力，生病时就不像张飞一样，一派热证，常表现出的是一派阳虚寒湿的症状，比如大便溏或者稀，胃口不好，肚子冷痛，手脚冰凉等，这个就是太阴病。
这类患者一般平时比较怕冷，手脚冰凉，大便不成形，舌质淡胖苔白，脉也比较沉弱无力。太阴病代表方是四逆汤。
*半表半里：病位在半表半里，一般是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸多脏器所在之地，如果病邪集中反应于此体部，就称为半表半里，包括少阳病和厥阴病。
少阳病：病位在半表半里，病性为阳性，人体正气相对不足，生病后，病邪所反应的部位，不以皮肤、肌肉和筋骨为主的表部，也不在以胃肠系统为主的里部，而是反应在胸腹腔两大腔间，表现为胸闷，心烦，口苦，默默不欲饮食，目眩等症状时，就是半表半里阳证，就是少阳病。少阳病的代表方是小柴胡汤。
举例来说，一名女性，正在例假期间，身体相对气血不足，感冒了，出现了口苦，胸闷，一阵冷一阵热，心烦急躁，不爱吃饭，睡眠不好等症状，伴有舌质红，苔薄黄，脉弦细。这些症状不归为在机表的表证，也不属于消化系统的里证，归属于半表半里证，这些症状体现出一派阳性症状，没有虚寒证，便归为少阳病
厥阴病：病位在半表半里，病性是阴性的。人体素来阳气不足，生病时病邪所反应的部位不在表，也不在里部，而集中在胸腹两大腔间，症状表现寒热错杂，有胸闷及头面耳鼻等孔窍热证，比如口苦，咽干，目眩，耳鸣等，同时可以见到大便溏或稀，下利，手脚冰凉等恶寒证，则属于厥阴病。
厥阴病为阴证，却可以见到一些热症，是因为厥阴病为半表半里，邪无出路，常容易郁久而化热。厥阴病的代表方是柴胡桂枝干姜汤。
（3）六经病的寒热虚实属性
八纲中，表里代表病位，阴阳代表病性，病位加病性就可以对疾病有明确的诊断。那么，六经又有什么寒热虚实属性呢？
*三阳病：太阳病，阳明病和少阳病
三阳病，病位都在表，病性为阳。三阳为病，机体机能往往相对充盛，正气抗邪有力，症状表现常为阳实热证。
*三阴病：少阴病，太阴病和厥阴病
三阴病，病位在里，病性为阴。三阴为病，机体阳气不足，身体机能衰退，正气抗邪无力，症状往往表现为阴虚寒证。
因此，三阳病多为热，为实，三阴病多为寒，为虚。
正气阳气充盛的人，得病容易热化，往往容易得三阳病，表现为实证热证。比如太阳病，有发热恶寒，阳明病有发热不恶寒，少阳病有往来寒热。
阳气虚衰之人，得病就容易从寒化，往往容易得三阴病，表现为虚证寒证。比如，三阴病都容易出现手脚冰凉，脉沉弱，甚至有可能出现下利等虚寒证。
郑钦安在《医理真传》中说：医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。从临床来看，病位往往容易辨别，病性是辩证的难点。那么，我们应该如何识别阴阳呢？
八纲中的寒热和虚实常用来帮助我们辨别疾病的阴阳，尤其是虚实，因为并不是所有疾病都可以明确它的寒热属性，而虚实属性却相对容易判定，往往通过望闻问切就可以明确，尤其是舌诊和脉诊。那么，如何通过寒热虚实来判断一个疾病的病性，我们以后再探讨。
今天，我们把六经辩证体系里的八纲内容做了一些简单的梳理，以让大家更清楚的理解八纲理论对六经辩证体系的重要性。
张仲景对八纲进行了发展，在病位表里之间，加入了半表半里，使疾病的病位定位更加精准。为什么要加入半表半里呢？
古人说，一生二，二生三，三生万物。世间万物复杂多变，疾病也是千变万化，想要解决复杂多变的疾病，简单的把疾病进行二分法，明显是不足的，需要搭建起更加完善的辩证体系。
所以古人治病，有时候就会犯了“不在表，就在里”的错误。三分法，加入半表半里，就可以更好地解决更多的疾病。所以，加入半表半里，是张仲景最伟大的贡献！
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