当归六黄汤，滋阴泻火、固表止汗

当归六黄汤

《兰室秘藏》

【组成】当归生地黄黄芩黄柏黄连熟地黄各等分(各6克)，黄芪加一倍(12克）。

【用法】上药为粗末,每服五钱(15g),水二盏,煎至一盏,食前服,小儿减半服之。

(现代用法:水煎服)

【功用】滋阴泻火,固表止汗。

【主治】阴虚火旺盗汗。发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数

【方解】本方用治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火,则心火独亢,致虚火藏于阴分,寐则卫气行阴,助长阴分伏火,两阳相加,迫使阴液失守而盗汗;虚火上炎,故见面赤心烦;火耗阴津,乃见口干唇燥;舌红苔黄,脉数,皆内热之象。治宜滋阴泻火,固表止汗。方中当归养血增液,血充则心火可制;生地、熟地入肝肾而滋肾阴,三药合用,使阴血充则水能制火,共为君药。盗汗因于水不济火,火热熏蒸,故臣以黄连清泻心火;合黄芩、黄柏泻火以除烦,清热以坚阴。君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄。汗出过多,导致卫虚不固,故倍用黄芪为佐,一以益气实卫以固表,一以固未定之阴,且可合当归、熟地益气养血。诸药合用,共奏滋阴泻火、固表止汗之效。

本方的配伍特点:一是养血育阴与泻火彻热并进,标本兼顾,使阴固而水能制火,热清则耗阴无由;二是益气固表与育阴泻火相配,育阴泻火为本,益气固表为标,以使营阴内守,卫外固密,于是发热盗汗诸症相应而愈。

【运用】

1.辨证要点本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方。临床应用以盗汗面赤,心烦溲赤,舌红,脉数为辨证要点。

2.加减变化本方滋阴清热之力较强,且偏于苦燥。若阴虚而实火较轻者,可去黄连、黄芩,加知母,以其泻火而不伤阴;汗出甚者,可加浮小麦、山茱萸增强止汗作用;若阴虚阳亢,潮热颊赤突出者,加白芍、龟板滋阴潜阳。

3.现代运用本方可用于治疗甲状腺功能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属阴虚火旺者。

4.使用注意本方养阴泻火之力颇强,对于阴虚火旺,中气未伤者适用。若脾胃虚弱，纳减便溏者则不宜使用。

【文献摘要】

1.原书主治《兰室秘藏》卷下:“治盗汗之圣药也。”

2.方论选录吴谦等《医宗金鉴·副补名医方论》卷1:“寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固,故自汗;阳盛则阴虚不能中守,故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳面寤,夜则行阴而麻,阴阳既济,病安从来?惟阴虚有火之人,麻则卫气行阴,阴虚不能济阳,阴火因盛而争于阴,故阴液失守外走而汗出;寤则卫气复行出于表,阴得以静、故汗止矣。用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品，且谓阳盛者不宣,抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者,一以完已虚之表,一以固未定之阴。”

【病案】

盗汗:何某,男,42岁,1976年9月下旬门诊。近日工作繁忙,全身疲乏无力,口干唇裂,心烦失眠,盗汗自汗,治疗数次无故。自服参芪大补丸数盒,食欲顿减,盗汗益甚,淋漓如水。希予治疗。诊脉细数,苔黄少津…证属阴虚火扰。治宜滋阴泻火、固表止汗,用《兰室秘藏》当归六黄汤治之。处方:当归三钱,生地三钱,熟地三钱,黄连钱半,黄芩三钱,黄柏二钱,黄芪五钱。水煎。一日一剂,分二次服。连服三剂,诸症有好转。惟口干未减,上方加花粉五钱,服三剂痊。(甘斌省中医院,窦伯清医案,兰州:甘肃人民出版社,1978)

按语:患者素体阴虚,劳则火动耗津,故致阴虚火旺之证。治用当以达阴复热退,卫强汗止之效。二诊口干未减,故加花粉生津止渴。