子宫瘢痕妊娠（CSP）
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1、胃肠道经典病例
子宫瘢痕妊娠（CSP）
戴太亮
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是相对少见的异位妊娠，指受精卵着床于以往剖宫产所形成的纤维瘢痕处，是罕见的剖宫产远期并发症。由于剖宫产人数的上升以及检测手段的改进，关于CSP的文献报道日渐增多，发病率已超过宫颈妊娠。
CSP 的发生率为（1∶2 216）～（1∶1 800），占有剖宫产史妇女的 1．15％， 占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6．1％。由于 CSP 可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。CSP 早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量出血、轻微下腹痛等。
病例1：MR202569405,女，37岁
主 诉：停经1月余。
现病史：平素月经周期34-37天，LMP2019-01-16，患者要求终止妊娠于2019-02-26到我院门诊就诊，查阴超示：宫腔下段内可见12*7*8mm的椭圆形妊娠囊，囊未见胚芽回声，距离子宫疤痕约5mm,宫内早孕（未能排除瘢痕部位妊娠，相当与孕4周）。无腹痛、腹胀，无阴道流血，无肉样组织排出，无发热。建议住院终止妊娠，拟诊"早孕、疤痕部位妊娠？"收入院。病后精神、食欲可，二便正常。
既往史：既往有2次剖宫产手术史。否认肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种史不详，未发现药物及食物过敏史，否认外伤及输血史，余系统回顾未见异常。
病例2：MR202569400女，38岁
子宫瘢痕妊娠（CSP）影像学表现：
(1)形态特征：子宫增大，子宫下段呈结节状外凸；子宫下段峡部均见圆形或椭圆形包块影，位于宫颈内口上方，其前下方呈楔形延伸至剖宫产瘢痕处，相应肌层变薄，边缘呈花环状皱缩不整，下缘突向宫颈内口。
(2)信号特征：孕囊呈长T1长T2信号，DWI上呈环形高信号，与低信号的子宫肌层分界清晰，增强扫描后可见环形强化；混杂包块型为混合性信号，其内信号混杂不均，增强扫描包块边缘不规则非均匀强化，内见斑片状无强化坏死区。
(3)其它征象：疤痕子宫区信号不均，强化不均，宫旁见增多迂曲的血管影。
MRI能清晰显示CSP的位置、范围、生长方向，是B超的重要补充，术前常规完善 MRI 检查，这对于明确临床分型、采取合理的处理方式及充分做好手术风险评估具有重要意义。