盆腔学组:前列腺增生影像如何表现?

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病例

男,69岁。MR200601020

主  诉:排尿困难半天。

现病史:于2020年5月27日早上5点左右出现排尿困难,刚开始表现为排尿费时、费力、尿线分叉及变细,伴尿频、尿痛,排尿困难逐渐加重明显,呈点滴状排尿,尿胀感明显,无畏寒、发热及寒颤,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,未见解肉眼血尿及脓尿。今为进一步治疗而到我院就诊,门诊经查体后拟诊为"后尿道结石" 收住我科。患者病后精神可,小便同前,大便正常。

既往史:既往体健。否认有肝炎、肺结核等传染病史,无外伤史、手术、输血史,否认药物过敏史,按时预防接种,具体种类欠详,其它系统回顾无异常。

个人史:出生、成长在原籍,未到过流行病疫区,无长期在外居住史,生活及居住条件一般,平素无嗜烟酒,无其它不良饮食习惯,无毒物及放射接触史,否认精神创伤史。

家族史:家庭成员否认有传染病史,无类似病史,无遗传病史。

前列腺体积增大

T2WI压脂序列测量大小约52mm×57mm×56mm(前后径×左右径×上下径),正中矢状面T2压脂序列测量上缘超过耻骨联合上方约32mm并稍突向膀胱底部,膀胱底见局限性受压改变,腺体包膜尚完整,外周带变薄,中央带见多发大小不一结节状T2WI压脂等低信号影,信号不均,DWI未见弥散受限。动态增强扫描腺体组织较均匀强化,增生结节轻度强化,两侧精囊三角形态信号未见明显异常,未见异常强化影。膀胱壁充盈可,壁光整,腔内见尿管影留置。盆腔内未见肿大淋巴结。所见骨盆诸骨信号未见异常。骶管见多个囊性信号影,边界清楚,见包膜结构影。

前列腺肥大

前列腺肥大也叫良性前列腺增生症,是老年男性的常见疾病之一,睾丸激素和老龄是BPH发生的两个条件,也与慢性前列腺炎有关。BPH起源于前列腺的尿道周围腺体和移行部,前列腺肥大时尿道内压和阻力升高,逐渐引起膀胱出口的机械性和动力性梗阻,同时膀胱内压增高,输尿管末端丧失其活瓣作用,产生膀胱输尿管反流,梗阻和反流引起肾积水和肾功能损害,可并发结石,感染。

CT或MRI正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm,增生的前列腺上界超过耻骨联合上缘20mm以上,一般呈现球形,较对称,边缘光滑,密度均匀,增强扫描动,静脉期中央区呈现弥漫不均匀强化,外周区不强化,有时腺体侧叶前部以正中沟为界呈现双叶状对称性向前突出,增大前列腺常压迫或突入膀胱后下部,但膀胱轮廓完整,边缘光滑,应观察,测量并描述前列腺的大小,慢性患者尤其是有尿潴留者应同时观察描述膀胱炎症及假性 室改变,甚或双侧上尿路积水扩张。

前列腺癌

前列腺癌是最常见的男性肿瘤之一,其发病率仅次于肺癌,占男性癌症死因的第2位,前列腺癌常发生于前列腺的周围区,原发于移行区者,往往与BPH伴发,前列腺癌的转移途径有直接浸润,血行转移和淋巴转移,可侵及尿道,精囊,膀胱,骨转移是最常见的血行播散,其部位依次为骨盆,腰椎,股骨,胸椎,肋骨常为成骨型转移。

CT平扫表现为增大的前列腺密度不均或有低密度结节,或前列腺周边结节状突出,增强扫描动脉期癌结节一般无明显强化,静脉期癌结节为等,略低密度,应注意此期的观察,为了对前列腺癌进行分期,应注意观察描述前列腺周围脂肪层,精囊,膀胱,盆壁盆底肌肉,淋巴结有无受累,骨盆和腰椎有无转移。

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