术中冰冻切片，您了解多少？
什么是冰冻切片呢？
手术中冰冻切片快速病理检查（简称“冰冻切片”）是将手术中切下的病变组织在冰冻切片机中 -20℃左右迅速冻成硬块，然后制成切片经染色、封片、等多个环节后供显微镜下病理检查，一般要求病理医师在30分钟内做出冰冻病理诊断。
冰冻快速检查是病理科的重要技术项目，具有高技术含量、高医疗风险以及低效益回报等特点，其最主要的特点就是及时、快速。
什么情况需要做冰冻切片呢？
简单的说，就是外科医生希望在手术过程中马上了解病变的性质，以便及时确定手术范围，并做出相应的处理，病理诊断的结果直接关系到手术台上患者的下一个治疗步骤。如乳腺肿块切除后的冰冻报告是良性的纤维腺瘤，则可宣告手术结束；如报告是乳腺癌，就需要进一步扩大手术范围，甚至切除整个乳房及腋窝淋巴结。这样患者就可以避免二次麻醉及手术之苦。
既然冰冻切片检查如此迅速，是不是所有手术标本都适合做冰冻切片呢？答案是否定的。因为快速冰冻病理诊断不是万能的，它是一把“双刃剑”，虽然它及时快速，但由于时间紧迫、送检标本局限性、新鲜标本水分对细胞形态的影响、有些病例需要做进一步检查（如免疫组化）等因素，导致冰冻病理诊断报告的准确性远不如常规石蜡病理诊断报告。因此冰冻检查只能作为术中指导手术方案的参考诊断，最终诊断仍以常规石蜡病理诊断为准，这就是为什么部分冰冻诊断报告会注明“因冰冻取材有限，具体结果待石蜡切片及免疫组化进一步确诊”的原因。
在实践工作中，临床医生与病理医生需及时沟通，熟悉和了解术中冰冻的适用、慎用及不宜范围，可以有助于我们更好地利用和发挥这项病理技术，为更多患者带来便捷。
择期手术时，需要确定病变性质（肿瘤/非肿瘤、良性/恶性肿瘤等）以决定手术方案的标本
了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等
确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留
切除组织的确认，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等
涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
疑为恶性淋巴瘤
过小的标本（检查长度≤0.2cm者）
术前易于进行常规活检者。
脂肪组织、骨组织和钙化组织。
需要依据核分裂象计数判定良、恶性的软组织肿瘤。
主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。
已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）
技巧分享
表1 不同组织冰冻切片温度参考
术中冰冻对医生有哪些要求？
快速活检是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，尤其需要临床医师和病理医师间的密切合作。
手术中快速活检应由经验丰富的两名主治及以上职称的病理医师完成。负责快速活检的主要病理医师应了解患者的①临床情况；②手术所见；③既往有关的病理学检查。
有关临床医师应于手术前向患者和（或）患者授权人说明快速活检的意义和局限性等，取得患者和（或）患方的知情和理解。患者和（或）患者授权人应在由医院制定的《手术中快速活检患方知情同意书》签署意见和签名。
主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科提交快速活检申请单，填写患者的病史，重要影像学、实验室检查结果和提请病理医师特别关照的问题等。尽可能不在手术进行过程中临时申请快速活检。以便病理医生在做冰冻诊断之前对患者的一般情况及初步临床诊断做到心中有数，缩短术中冰冻的时间。秉着为了患者健康的共同目标，临床医生和病理医生要抱着互相支持互相关怀的友善心情对待每一个病理结果，一旦临床医生对病理报告存有异议时，应马上与病理医生联系。
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