【许叔微】桂枝加葛根汤证第十九

张金吾藏书志

宋白沙许叔微知可述。先列病证,后论治法,剖析颇精。是书诸家书目俱未著录,伏读钦定《四库全书总目》云:叔微书,属辞简雅,不谐于俗,故明以来,不甚传布。是则因传本稀少,故藏书家俱未之见欤?陈振孙曰:叔微有伤寒治法八十一篇,未知即此书否。

桂枝加葛根汤证第十九

庚戌,建康徐南强,得伤寒,背强,汗出,恶风。予曰:桂枝加葛根汤证。病家曰:他医用此方,尽二剂而病如旧,汗出愈加。予曰:得非仲景三方乎?曰:然。予曰:误矣。是方有麻黄,服则愈见汗多,林亿谓止于桂枝加葛根汤也。予令去而服之,微汗而解。

编者按:此病为太阳病兼项背强𠘧𠘧,表虚有汗的证治。

桂枝加葛根汤证出自《伤寒论》第14条:【原文】太阳病,项背强𠘧𠘧,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。针对太阳病项背强几几,多数医家如张锡纯、胡希恕前辈都主张有汗不加麻黄也即桂枝汤原方加葛根,无汗加麻黄也即葛根汤。许氏令病人只服桂枝汤原方加葛根,结果微汗出而病解。《神农本草经》云:“葛根主消渴,身大热,呕吐,诸痹”,是一清凉性的解肌药,加入桂枝汤中,一则解肌生津,再则兼制约桂枝汤之温,防其过汗伤津。

【附案】葛根汤证第二十

市人杨姓者,病伤寒,无汗,恶风,项虽屈而强,医者以桂枝麻黄各半汤与之。予曰:非其治也。是谓项强𠘧𠘧,葛根证也。三投,濈濈然微汗解,翌日项不强,脉已和矣。

论曰:何谓𠘧𠘧,如短羽鸟之状,虽屈而强也。谢复古谓病人羸弱,须凭𠘧而起,非是,此与成氏解不同。

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